Вивих щиколотки відбувається досить часто, найбільше травмі схильні молоді дівчата, які вважають за краще носити високі нестійкі підбори. Так само травма поширена і у спортсменів-легкоатлетів і при командних видах, пов'язаних з бігом і стрибками. Однак, у даній травми існує своя сезонність, пік захворюваності і найбільша ймовірність вивихнути кісточку можна в період ожеледиці.
Гомілковостопний суглоб складають три з'єднані між собою кістки: малоберцовая і большеберцовая з'єднані між собою малорухливим суглобом - межберцовогоСиндесмоз, большеберцовая приєднана до стопи за допомогою з'єднання з таранної кісткою стопи. При цьому на великогомілкової кістки виділяють добре пальпируемое утворення, назване внутрішньої або медіальної щиколоткою, а на малогомілкової знаходиться зовнішня, інакше латеральна кісточка.
Зовнішня утворює передній і задній краї, а так само утворює 2 поверхні: внутрішню і зовнішню. До заднього краю прикріплені сухожилля м'язу, а до зовнішньої - бічні зв'язки, а так само фасція гомілковостопного суглоба.
Внутрішня щиколотка трохи менше латеральної. Розташована вище, завдяки цьому забезпечується амплітудно рухів стопи всередину - супінація. До щиколотці приєднуються такі анатомічні утворення як широка дельтовидная, передня і задня зв'язки, а так само капсула гомілковостопного суглоба.
Така будова забезпечує пружність і адекватний розподіл ваги людини при ходьбі. Гомілковостопний суглоб повинен не тільки активно брати участь а акті ходьби, але він так само виконує амортизаційну функцію, підтримує рівновагу тіла в положенні стоячи і під час руху. Він повинен охороняти від падіння під час ходьби по припиненню місцевості, а так само при здійсненні стрибків і під час бігу.
Ознаки та симптоми
До ознак, на підставі яких можна припустити наявність вивиху щиколотки відносяться:
- Різка виражена хворобливість, що виникає в момент травми. Посилення болю при найменшому русі ноги;
- Виражена набряклість гомілковостопного суглоба. Нога може бути збільшена в 2 рази і більше;
- Гіперемія шкіри над поверхнею пошкодження;
- Освіта гематоми в місці травми, яка з часом регресує і змінює забарвлення: з багряного до синього, потім до зеленого;
- Обмеження рухової активності: за рахунок вираженого больового синдрому;
- Деформація голеностопа: кісточка зміщується в бік пошкодження;
- Локальне підвищення температури шкіри над поверхнею травми: відбувається за рахунок розширення судин і припливу крові до місця пошкодження;
- При пошкодженні нервових волокон під час травми можливе порушення чутливості стопи, оніміння, похолодання чи навпаки відчуття жару.
Як відрізнити вивих від перелому
Перш за все, диференціюють вивих щиколотки з банальним забиттям, розтягнення зв'язок, а так само з переломом. Найбільш серйозним пошкодження є перелом, так як він вимагає вибору певної тактики терапії і більш тривалого лікування і відновлення. Виглядають пошкодження за зовнішніми ознаками схоже між собою, і їх дуже важко відрізнити один від одного не вдаючись до спеціальних методів візуалізації.
По-перше, диференціювати перелом від вивиху допоможуть суб'єктивні відчуття пацієнта під час травми: при переломі больові відчуття можуть бути відстроченими, завдяки великому викиду адреналіну в момент травми, який значно зменшує больові відчуття, з цієї ж причини набряк при переломі може нарости тільки на другу добу , так як адреналін звужує судини.
По-друге, при переломі при пальпації може бути чутна крепітація - шум тертя уламків одна об одну. Третій - найважливіша ознака при переломі кінцівку коротшає, а при вивиху немає.
У будь-якому випадку для достовірної діагностики і вирішення питання про те, як лікувати травму проводиться метод рентгенографії. Він дозволяє точно визначити характер ушкодження, припустити механізм травми і вектор додатки удару, визначити тяжкість стану пацієнта, ступінь ураження прилеглих м'яких тканин і утворень, а так же вибрати найбільш ефективну тактику ведення пацієнта.
Перша допомога: що робити
Коли стався вивих ноги щиколотки, то в першу чергу при травмі гомілковостопного суглоба постраждалий повинен бути засаджені або укладений, опори на ногу не повинно бути. Кінцівки надають високе положення, для зменшення набряклості. Рекомендовано в перші 2 години прикласти міхур з льодом: холод рефлектогенно впливає на судини, звужуючи їх, таким чином зменшується набряклість, гіперемія, локальна гіпертермія та больовий синдром.
На область голеностопа необхідно накласти лангету для іммобілізації кінцівки до моменту потрапляння в травмпункт і остаточної установки діагнозу. Пацієнту можна ввести знеболююче у вигляді ін'єкції (Дексалгин, Диклофенак, Кетанов) або дати протизапальний препарат перорально (Німессіл, Ібупрофен).
Лікувати вивих щиколотки долен лікар-травматолог, грунтуючись на даних рентгенологічного дослідження. Під місцевою анестезією лідокаїном або лонгакаіном проводиться вправлення щиколотки в область суглоба. Потім накладається циркуляторная пов'язка, яка повинна зафіксувати суглоб, механічно зменшити набряклість.
Залежно від тяжкості травми і ступеня пошкодження навколишніх тканин можливе накладення гіпсової пов'язки на встановлений лікарем термін, найчастіше від двох до чотирьох тижнів. При відкритому пошкодженні проводиться пошарове ушивання місця травми. Шви знімаються стандартно на 10 добу після операції.
Лікування в домашніх умовах
У домашніх умови терапія повинна бути спрямована на зниження симптоматичних проявів вивиху щиколотки, а саме зменшення набряклості, запальних змін і больового синдрому.
Досягається це за допомогою накладення компресів місцево, вони сприяють посиленню кровообігу, за рахунок чого відбувається активація регенераторних процесів, зменшуються застійні явища в гомілковостопному суглобі. Використовують наступні методи:
- Бавовняний рушник вимочують в гарячому молоці, після чого прикладають до місця травми, зверху ізолюють поліетиленом. Залишати такий компрес можна на всю ніч. Метод дозволений до застосування через 12 годин після травми, перші 6 годин необхідно накладати тільки холод;
- Пропущений через м'ясорубку або дрібно пошінкований ріпчасту цибулю змішують з кухонною сіллю. На 2 великі цибулини необхідно не менше чайної ложки солі. Густо накладають на місце травми, зверху накривають поліетиленом, а потім замотують шарфом. Сіль завдяки своїм гіпертонічним властивостям сприяє зменшенню набряку, а цибуля - розширенню судин і притоку крові до місця ураження. Компрес не варто накладати більш ніж на 2, 5 години, так як може з'явитися роздратування;
- Замість прогрівання в фізіотерапевтичному кабінеті будинок можна використовувати звичайний нагрітий на сковорідці пісок або сіль. Вони зсипаються в полотняний мішечок, а потім прикладається до місця пошкодження. Процедура проводиться не менше півгодини, кілька разів на добу.
Реабілітація та відновлення
Після вправляння вивиху щиколотки необхідно дати нозі повний спокій. Це досягається накладенням лангети або гіпсу, а так само розвантаженням ноги за допомогою використання милиць або тростини. Поступово після купірування болю і зменшення набряклості необхідно почати програму реабілітації. Вона включає в себе наступні моменти:
- Масаж і пасивна гімнастика. Масажист поступово розробляє ногу в гомілковостопному суглобі, пасивно обертаючи її в різні боки, згинаючи і розгинаючи голеностоп. Так само масаж дозволяє посилити кровообіг, активувати процеси регенерації, а так само за рахунок масажу відбувається профілактика контрактур і атрофії м'язів, підвищується еластичність зв'язкового апарату;
- ЛФК. Проводиться комплекс вправ, які дозволяють зміцнити м'язовий каркас, підвищити еластичність і міцність сухожиль і зв'язок;
- Фізіотерапія. Різні фізіотерапевтичні методи використовуються як допоміжні для профілактики ускладнень і прискорення відновлення.
Скільки часу проходить
Терміни терапії і відновлення встановлюються лікарем. Вони залежать від ступеня і тяжкості ушкодження, пріморбідного фону пацієнта, тобто фонових захворювань.
У літніх пацієнтів у зв'язку з розвитком дегенеративних процесів в кістках і суглобах загоєння потребує більше часу. Діти ж відновлюються дуже швидко, завдяки високій швидкості регенераторних можливостей і податливості кісткових структур, гнучкості зв'язкового апарату. В середньому лікування займає від півмісяця до місяця, а реабілітація - близько місяця.
наслідки
До наслідків травми можна віднести розвиток артрозу, метеозалежних артралгий в гомілкостопі, а так само формування контрактом суглоба і звичного вивиху щиколотки. Найчастіше такі ускладнення виникають при неправильному або несвоєчасно лікуванні при формуванні незворотних змін всередині суглоба.
Для попередження можливих наслідків не варто займатися самолікуванням, терапія повинна проводитися під контролем лікаря, а вибір тактики ведення - після проведення рентген-дослідження.
User Rating: 0/5
0 of 5 - 0 votes