Перебіг і прогноз меланоцитарних невусів. Лікування невусів.
Будучи, як правило, придбаними, меланоцитарних невуси епідермального і дермального меланоцитарних походження протягом життя піддаються еволюції Прикордонний невус, що виникає у немовлят в результаті проліферації невусних клітин уздовж кордону епідермісу і дерми, у міру триваючої проліферації і просування їх в дерму стає змішаним; а після зникнення прикордонного компонента - інтрадермально. Переважна більшість придбаних меланоцитарних невусів є доброякісними і ростуть пропорційно зростанню тіла. Кількість їх сягає максимуму на 2-3-м десятилітті, а зникають вони до 7-9-му десятиріччю життя. Регрес меланоцитарних невуса відбувається шляхом дегенерації і поступового заміщення фіброзною або жировою тканиною. Раптовий же регрес настає рідко.
Що стосується ступеня ризику малігнізації. то вона досить висока при прикордонному невуси. Особлива настороженість потрібно відносно складних невусів, розташованих на долонях, підошвах і статевих органах у дорослих і літніх людей; зазвичай в цих невуса зберігається прикордонний компонент. Прогноз інших складних, а також всіх інтрадермально меланоцитарних невусів сприятливий.
Проте, щоб уникнути виникнення злоякісної пухлини меланоцитарних невуси можна піддавати постійному тертю одягом, контакту з дратівливими речовинами, недопустима механічна епіляція волосся з їх поверхні.
• атипова еволюція і зростання невуса. не відповідає темпу зростання тіла (за винятком дитячого та пубертатного віку), а також неодновременное зміна всіх невусів з раптовою зміною кольору, розмірів або топографії окремих утворень;
• наявність елементів високого ризику виникнення злоякісної пухлини. включають клітинний блакитний невус, невуси Оти, Іто, диспластичний і / або вроджений розсипний невус, велика кількість невусів, які виступають над рівнем шкіри при наявності в особистому сімейному анамнезі меланоми або індукованих сонцем веснянок;
• деякі особливості локалізації. це стосується інтенсивно пігментованих невусів в області акральна ділянок і слизових оболонок, особливо якщо вони є вродженими і можуть бути попередниками акрально-лентігінозная меланоми;
• локалізація в області нігтьового ложа і кон'юнктиви, де наявність невусів повинно викликати підозру на меланому та її попередників.
б - невуси прикордонні невомеланоцітарние однорідні коричневі
При хірургічному видаленні невусів завжди потрібно наступне гістологічне дослідження.
Обов'язково хірургічне лікування при наявності хоча б одного з семи ознак виникнення злоякісної пухлини меланоцитарних невуса:
1) збільшення площі або висоти освіти;
2) посилення інтенсивності пігментації, особливо якщо вона нерівномірна;
3) місцева регресія;
4) поява пігментного віночка або елементів-сателітів;
5) запальна реакція в невуси
6) свербіж;
7) ерозірованіе і кровоточивість. Видалення придбаних меланоцитарних невусів проводять шляхом хірургічної ексцизії із захопленням 1-2 мм видимо здорової шкіри. У випадках гістологічного виявлення меланоми після економного висічення показано термінове широке висічення післяопераційного рубця. Часткове видалення (зрізання, дермабразія) невусів небезпечно через можливість ре пігментації, повторного зростання або розвитку «псевдомеланоми» (при якій крейди-ціти виглядають атипично і «наведені» до епідермісу, але немає латерального поширення окремих меланоцитів) і робиться тільки при необхідності отримання біопсііного матеріалу в трудноудаляємиє елементі. Деструктивні методи (електродіссекація, криохирургия, дермабразія і видалення променями лазера) для лікування меланоцитарних невусів не використовуються.
Що стосується гало-невуса. то його висічення з обов'язковим гістологічним дослідженням показано тільки у випадках, якщо природа центрального елемента сумнівна. Spitz невус і невус з баллонообразное клітин хірургічно січуть у сприятливих межах. Лікування монгольського плями не потрібно. При невуса Оти і Іто призначають косметичні засоби.
Зростаючі меланоцитарних епідермальні невуси необхідно спостерігати 1 раз в 3-6 міс.