Введення до роботи
У зв'язку з вищевикладеним, була поставлена мета дослідження: вивчити значення хронотропної відповіді на фізичне навантаження для оцінки прогнозу, тяжкості перебігу та ефективності лікування ІХС.
Визначити залежність хронотропної відповіді від результатів тесту з фізичним навантаженням, віку, статі, а також ступеня гіпертрофії та дисфункції ЛШ у пацієнтів з клінічним діагнозом ІХС.
Визначити прогностично найбільш значимий показник хронотропної відповіді по співвідношенню діагностичної чутливості, специфічності і точності.
Вивчити залежність хронотропної відповіді від тонусу вегетативної нервової системи на основі зіставлення показників хронотропної відповіді і показників ВСР.
Провести пошук кореляційних зв'язків між показниками хронотропної відповіді і показниками навантажувального тесту на тредмиле (НТТ), включаючи прогностичні інтегральні індекси (індекс Дюка, ІЦПМ).
Визначити діагностичну значимість тесту з фізичним навантаженням на основі зіставлення показників хронотропної відповіді з результатами коронароангіографії і частотою серцево-судинних ускладнень у віддаленому періоді.
Вивчити можливість використання показників хронотропної відповіді для оцінки ефективності медикаментозного і хірургічного лікування хворих на ІХС.
Наукова новизна результатів дослідження
Вперше показано, що показники ХО достовірно нижче у пацієнтів з позитивним результатом НТТ, старших вікових груп і зі зниженою ФВ ЛШ і не залежать від статі і ступеня гіпертрофії ЛШ.
Вперше доведено, що всі основні показники ХО (ХІ85, ХРВ, ХРВ) вносять статистично значимий внесок у прогнозування ССО, при цьому по співвідношенню діагностичної чутливості, специфічності і точності прогностично найбільш значущими є ХРВ і ХРВ.
Вперше доведено, що в міру збільшення кількості уражених атеросклерозом коронарних артерій знижуються показники ХО, що підтверджують статистично достовірні зворотні зв'язки між показниками ХО (ХІ75 і ХІ85, ХРВ, ХРВ) і тяжкістю ураження КА.
Вперше виявлені достовірні зворотні зв'язки між тимчасовими показниками варіабельності серцевого ритму (SDNN, rMSSD, pNN50) і ХО (ХІ75, ХІ85), що підтверджують значення підвищеного симпатичного тонусу в патогенезі неадекватного хронотропної відповіді.
Практична значимість дослідження
Запропоновано формулу розрахунку нового показника ХО - індексу ризику передбачуваного стенозу (ИРПС), який підвищує діагностичну значимість НТТ, а також дозволяє розрізняти пацієнтів з гемодинамічно значущим і незначним ураженням коронарних артерій.
Запропоновано спосіб прогнозування ССО при ІХС, заснований на розрахунку хронотропної показника (ХП), який підвищує прогностичну значимість НТТ і дозволяє виділяти пацієнтів з високим кардіоваскулярним ризиком.
Основні положення дисертації, що виносяться на захист
Хронотропний відповідь достовірно нижче у пацієнтів з позитивним результатом НТТ, старших вікових груп і систолічною дисфункцією ЛШ і не залежить від статі і ММ ЛШ.
Показники ХО (ХІ85, ХРВ, ХРВ) вносять статистично значимий внесок у прогнозування ССО, при цьому по співвідношенню діагностичної чутливості, специфічності і точності прогностично найбільш значущими є ХРВ і ХРВ.
Показники ХО достовірно корелюють з тимчасовими показниками варіабельності серцевого ритму і індексом Дюка, що підтверджує їх прогностичну значимість, а також значення підвищеного симпатичного тонусу в патогенезі неадекватного хронотропної відповіді.
Показники ХО знижуються в міру збільшення кількості уражених атеросклерозом коронарних артерій, що підтверджують статистично достовірні зворотні зв'язки між показниками ХО (ХІ75 і ХІ85, ХРВ, ХРВ) і тяжкістю ураження КА.
Низький ХО прогностично несприятливий для розвитку кардіоваскулярних ускладнень у віддаленому періоді, перш за все для подальшого розвитку фатального ІМ і виконання АКШ, при цьому найбільше число ССО мають пацієнти з поєднанням негативного результату НТТ і зниженого ХО
Впровадження результатів роботи в практику
Отримані результати роботи впроваджені і використовуються в лікувально-діагностичному процесі кардіоревматологічного відділення і відділення функціональної діагностики РостГМУ. Матеріали дисертації включені в лекційні курси та семінари для студентів, інтернів та ординаторів на кафедрі внутрішніх хвороб № 2 Ростовського державного медичного університету.
Обсяг і структура роботи