12.1. Гломерулярні захворювання нирок або гломерулопатії
12.1.4. Хронічна ниркова недостатність (уремія)
Хронічна ниркова недостатність, яка характеризується підвищенням концентрації в крові азотистих шлаків (азотемічна уремія) і іншими ознаками, такими як анемія, нудота, блювота, шлунково-кишкові кровотечі та свербіж шкіри; часто спостерігаються поліурія і ніктурія. Пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю ділять на дві групи: у одних встановлено нирковий захворювання, яке призвело до деструкції паренхіми, у інших ХНН розвивається de novo на тлі захворювання, гостра фаза якого не виявлялася клінічно.
Клінічні прояви ХНН розвиваються в результаті порушення нормальної функції нирок. Накопичення азотистих шлаків відбувається в результаті зниження фільтрації крові в нирках. Анемія розвивається в результаті зниження продукції нирками еритропоетинів, а також з-за гематурії і гемолізу. За допомогою генної інженерії вдалося відтворити структуру еритропоетинів і синтезувати їх поза організмом, що дозволило коригувати даний прояв ХНН. У хворих часто розвивається остеодистрофія, дуже нагадує ураження кісток при рахіті, яка розвивається в результаті порушення метаболізму вітаміну D в уражених нирках, що призводить до зниження всмоктування кальцію в кишечнику і є причиною стимуляції паращитовидних залоз. Процес ускладнюється також затримкою фосфатів в організмі. Це прояв можна лікувати активним метаболітом вітаміну D 1-альфа-гідроксихолекальциферол. У міру фиброзирования нирки продукція реніну підвищується, що призводить до розвитку гіпертензії.
При розтині трупа померлого від уремії відчувається запах сечі. Шкіра сіро-землистої забарвлення в результаті накопичення урохрома. Іноді, особливо на обличчі, вона буває як би припудрена білуватим порошком (хлориди, кристали сечовини і сечової кислоти). Іноді виявляються крововиливи і висип як вираз геморагічного діатезу. Часто виявляється уремічний ларингіт, трахеїт, пневмонія, які мають частіше фібринозно-некротичний або фібринозно-геморагічний характер. Також можна зустріти фарингіт, гастрит, ентероколіт катарального, фібринозного або фібринозно-геморагічного характеру. У печінці виникає жирова дистрофія. Селезінка збільшена, нагадують септическую.
Дуже часто виявляються серозний, серозно-фібринозний або фібринозний перикардит, уремічний міокардит, рідше - ендокардит. Можливий розвиток уремічного плевриту і перитоніту.
Головний мозок при уремії блідий і набряклий, іноді з'являються осередки розм'якшення і крововиливи.
Ускладненням гломерулонефриту при його гострому і підгострому перебігу може бути гостра ниркова недостатність. Для хронічного перебігу гломерулонефриту характерна хронічна ниркова недостатність з проявами азотемической уремії. Можливі також серцево-судинна недостатність, крововилив в мозок, які стають причиною смерті.