Синильна кислота - рідина (> 26,5 C - газ), ціаніди - неорганічні солі металів, нітрили - ацетонітрил (рідина) і інші нітрили утворюються, напр. при згорянні різних речовин, особливо штучних матеріалів. Ціаніди мають запах мигдалю, однак, 50% людей не відчувають цього запаху (генетично обумовлена властивість).
Застосовуються в промисловості, напр. в гальванічних цехах і для екстракції жирних кислот. Кісточки фруктів з сімейства розоцвітих (наприклад, мигдаль, сливи, абрикоси, персики) містять ціаніди в незначних кількостях - споживання в більшій кількості може бути отруйним. Синильна кислота майже негайно всмоктується в легені, ціаніди - з шлунково-кишкового тракту. Іон ціаніду проникає в усі органи, є протоплазматіческім отрутою, який з'єднується з залізом цитохромоксидази і, таким чином, гальмує внутрішньоклітинний дихання. Крім тканинної гіпоксії ціаніди викликають гипоксемию. Наявність в атмосфері> 90 ppm синильної кислоти або вживання 30 мг ціаніду → симптоми серйозного отруєння, в атмосфері 300 частин на мільйон синильної кислоти або після прийому 50-300 мг → швидка смерть (до декількох хвилин). Інгаляційне отруєння ціанідний іонами, які відбуваються з нітрилів, і оксидом вуглецю є більш частою причиною смерті під час пожеж, ніж опіки.
Клінічна картина і діагностика
Діагностика отруєння ціанідами і нітрилом
Симптоми отруєння: ранні - запах мигдалю в повітрі при видиху, головний біль і запаморочення, нудота, блювота, збудження, тахікардія, підвищення артеріального тиску, прискорене і глибоке дихання; пізні - мідріаз, сонливість, порушення свідомості, кома, судоми, гіпотензія, аритмії, брадикардія, розлад дихання, набряк легенів, апное.
Допоміжні дослідження: концентрація роданидов в сечі, при отруєннях ціанідами (але не синильною кислотою) - концентрація ціанідів в крові (токсична> 0,5-1,0 мг / л), концентрація калію в сироватці, газометр артеріальної крові (насичення венозної крові киснем може бути збільшено у зв'язку з блокадою використання кисню в клітинах), пульсоксиметр, моніторинг ЕКГ.
Необхідно евакуювати постраждалого з вогнища забруднення; при пероральних отруєннях → зробіть промивання шлунка, якщо з моменту отруєння минуло менше години (не відкладайте використання антидотів); проводите кисневу терапію (100%).
Антидоти (доступні в токсикологічних центрах для цільового імпорту): вводити в такій послідовності:
- гідроксікобаламін - в / в інфузія протягом 15 хв, початкова доза 5 г, для дітей 70 мг / кг маси тіла (не більше. 5 г), в залежності від тяжкості отруєння і реакції на лікування можна ввести другу дозу препарату;
- амилнитрит (0,3 мл 10% розчину) - інгаляційно кілька разів по 1 ампулі (упаковані в марлеву обгортку, щоб можна було розчавити її без поранення і збільшити поверхню випаровування ЛЗ), викликає утворення метгемоглобіну, який пов'язує ціаніди (не слід доводити до стану , при якому метгемоглобін становив би> 40% загального гемоглобіну);
- нітрит натрію - 300 мг в / в протягом 5-10 хв, викликає утворення метгемоглобіну;
- тіосульфат натрію - 12,5 мг (50 мл) в / в протягом 15-20 хв, викликає перетворення ціанідів в тіоціанати;
- кобальтова сіль ЕДТА - 300-600 мг в / в протягом 1 хв, потім в / в 50-100 мл.
Підтримуйте функції життєво важливих органів або змінюйте виникають порушення.