У дітей більш старшого віку набула поширення опе-рація Кіарі (1950), сутність якої полягає в горизонталь-ном повному розтині клубової кістки над вертлюжної впадаючи-ної і зміщення назовні проксимального фрагмента.
Існує точка зору, що операція Кіарі призводить до зміни форми входу в малий таз, тому вона непридатна у дівчаток. Це положення спонукало до пошуків таких реконструкцій тазових кісток, коли не порушуючи-лась би цілість тазового кільця. В цьому відношенні заслуговують на увагу операції Олбі, Ланца, Пембертана, А.А. Коржа і З.М. Мітілевой, А. М. Mітілевой, А.М. Миронова.
Оперативні методи лікування вродженого вивіxaбедра. Бол'шіх і складною проблемою є лікування дітей з запущеними формами вродженого вивиху стегна. У випадках пізнього виявлення вродженого вивиху стегна ортопеди змушені вдаватися до від-критого вправляння головки стегнової кістки в западину,
При показаннях до відкритого вправлення вродженого вивиху стегна слід враховувати багато Фактори і перш за все возрасг дитини, ступінь вторинних анатомічних анатомічних змін тазобедрен-ного суглоба при вивиху і безуспішність або неповну ефек-ність передував консервативного лікування.
При визначенні вікових показань слід окремо розглядати одно-і двосторонні ураження кульшового суглоба, так як показання до відкритого вправлення при них будуть різними.
При показаннях до відкритого вправлення вродженого вивиху стегна необхідно враховувати наступні: висока зміщення голівки стегнової кістки, сплощення вертлюжної западини, патологічну антеторсії, виявлені при артрографії звуження перешийка капсули і интерпозицию Лимбус. Однак лікування дітей до 3 років, як правило, слід починати зі спроб постепенногo закритого вправляння і тільки при невдачах переходити до відкритої репозиції.
Все викладене відноситься до одностороннього вивиху стегна. При двосторонніх вивихах відкрите вправлення не повинно проводитись. Таким дітям необхідно призначати консервативне лікування, спрямоване на зміцнення м'язів і поліпшення ходи.
Серед великого числа паліативних операцій, запропонованих для лікування застарілих вpoждeнниx вивихів, найбільшого поширення набули операції створення навісу, «вілкованіе» по Байяру- Лоренцу, остеотомія Шанца, зведення великого вертіла (операція По-лями) і артродез кульшового суглоба. Паліативні операції спрямовані на створення упору для стегнової кістки, який досягається або створенням навісу на рівні крила клубової кістки (навіс Кеніга) за рахунок аутокістки, або остеотомією по Шанцев і відведенням стегна. Утвориться вилка упирається в місце колишньої западини.
Паліативними операціями можна добитися поліпшення ходи і зменшення скарг. Однак у деяких хворих болі, кульгавість і швидка стомлюваність згодом знову повертаються. Ці операції надають в основному допомога дорослим. У дітей вони закінчуються випрямлення оперативно створеного кута (після остеотомії Шанца) і не завжди забезпечують опорность.
Післяопераційні ускладнення. Відкрите вправлення вродженого вивиху стегна, як і багато операцій на тазостегновому суглобі, відноситься до числа великих і травматичних оперативних втручань, що протікають з великою крововтратою. Травматичність відкритого вправлення зростає в тих випадках, коли його доводиться доповнювати остеотомією стегнової кістки або реконструкцією даху вертлюжної западини.
При кістковопластичних операціях в організмі хворого наступають значні гемодинамічні зрушення, які є важливим компонентом загальної реакції організму на хірургічну травму, крововтрату і наркоз (Меняйлов, Н.В. 1968). Більшість ортопедів ділять післяопераційні ускладнення на загальні і місцеві. До загальних ускладнень відносять шок, пневмонію, гнійний отит, до місцевих - нагноєння в області операційної рани, остеомієліт головки стегнової кістки, релюксаціі (ранні - на операційному столі або в гіпсовій пов'язці, пізні - після зняття гіпсової пов'язки у відновлювальному періоді). Аваскулярний некроз головки стегнової кістки є серйозним післяопераційним ускладненням; парези і паралічі периферичних нервів. Одним з дуже серйозних ускладнень при відкритому вправленні вивиху стегна є ушкодження кісток - переломи вертлюжної западини, протрузія головки в порожнину таза, переломи шийки стегнової кістки.
На закінчення необхідно ще раз підкреслити, що проблема вродженого вивиху стегна ще дуже далека від повного вирішення. Тільки чітка організація виявлення предвивіха у новонароджених, максимально щадне його лікування в перші дні життя дитини, поступове вправлення вивиху і підвивиху в інших вікових групах, своєчасна і рання корекція патологічної торс стегна після консервативного лікування, створення гарної даху западини при її недорозвиненні, строгі показання до відкритого вправлення, розробка найбільш раціональних методів вправляння, чітка організація відновного лікування, об'єктивна і дуже сувора оцінка отриманих результа тов можуть наблизити нас до вирішення цієї важкої проблеми.
1. Ортопедія і травматологія дитячого віку. Керівництво для лікарів. Москва, «Медицина» 1983р.
2. Дитяча ортопедія. А.Ф. Краснов, Куйбишев 1983р.
3. Дитяча ортопедія. М.В. Волков, Москва, «Медицина» 1980р.
4. Рентгенодіагностика захворювань кісток і суглобів.