В офтальмології зустрічається найбільша кількість сторонніх патологій, з якими доводиться мати справу. Наприклад застійний диск зорового нерва не пов'язаний із захворюваннями очей. Але першим стикаються з ним саме офтальмологи.
Характеристики зорового нерва
В офтальмології, диск зорового нерва - область, через яку виходять нерви сітківки ока. Тому, з анатомічної точки зору, дане місце має декілька воронкообразное будова. Але свою назву «диск» воно отримало через характерну форму, яку видно при офтальмоскопії - найпоширенішим методом візуального дослідження внутрішньої поверхні очного яблука.
Так само в офтальмології використовується інше найменування диска зорового нерва - сліпа пляма. Так як в даному місці немає клітин сітківки. Тому при попаданні на нього фотонів світла формування зорового образу не відбувається. Ця ж обставина ускладнює діагностику: людина не відчуває будь-яких змін. Все ж ознаки, пацієнт пов'язує з порушенням зору і з захворюванням очей.
Причини і патогенез патології диска
Відповідно місцем розташування та кровопостачанню, причини застійних явищ в диску нерва пов'язані з порушенням відтоку по венах очного яблука. А воно практично завжди виникає як результат внутрішньочерепної гіпертензії.
Тому набряк диска зрітетелного нерва пов'язані з етіологією гідроцефалії.
- Об'ємні освіти порожнини черепа. На нього припадає не менше 65% випадків застійного диска.
- Тривала або злоякісна артеріальна гіпертензія. Розвиток гідроцефалії пов'язано як з гемодинамічними причинами, а так само зі збільшенням маси і потовщенням кісток черепа.
- Складне становище відпливу внутрішньочерепної рідини через звуження спинномозкового каналу або внутрішньошлуночкових соустьев. Воно виникає як результат тривало протікаючих запальних процесів, при закупорці каналів і здавленні шлуночків кров'ю під час внутрішньочерепних крововиливів.
- Надмірне утворення внутрішньочерепної рідини. Виникає через постійне роздратування клітин судинного сплетення. Це спостерігається при струсі головного мозку і деяких хронічних нейроінфекціях.
Всі ці причини викликають постійне або тимчасове підвищення внутрішньочерепного тиску. Але розвиток застійного диска завжди відбувається за схожими правилами і для всіх випадків спостерігається єдиний патогенез. Але тільки частково відбилося на спільності класифікацій, яких існує декілька. Загальним для них є поділ патології на кілька стадій, згідно найбільш значущим ознаками і етапам патогенезу.
Класифікація і клініка
- Рання стадія.
- Розгорнута або стадія повної виразності.
- Хронічний перебіг застою.
- Дистрофічна або атрофическая стадія.
За її основу беруться зміни основних візуальних характеристик диска зорового нерва. На першій стадії відзначається деяке повнокров'я венозних судин за якими здійснюється відтік крові від нервових волокон. Під час офтальмоскопії воно видно по більш тьмяного кольору і неоднорідності диска. У класифікаціях Самойлова, Єлісєєва цього стану відповідає початкова стадія.
Під час розгорнутого набряку диск тьмяний, простір біля нього розширено. Це створює враження збільшення розмірів зорового нерва. Крім того, дуже важливою ознакою є розширення, звивистість вен очного дна. На даній стадії симптоми застійного диска зорового нерва у більшості пацієнтів відсутні. Про оборотності змін говорять численні клінічні дані. Якщо причина гідроцефалії усувається до того, як в судинах почнуть розвиватися процеси склерозу (розвитку сполучної тканини), захворювання отримує «зворотний хід». Стан диска через деякий час приходить до нормального стану.
Стадія хронічного перебігу патології по Міллеру характеризується склеротичними змінами судин очного дна. У Самойлова та Єлісєєва ця стадія не виділяється. За їх класифікації дане стан називається вираженим застоєм диска. Частина хворих на цьому етапі захворювання відзначає погіршення зору при бінокулярний зір. Якщо ж прикривати одне око, чіткість збільшується, але помітно зменшення полів зору.
Окремо розглядається ізольована дистрофія диска нерва. Вона пов'язана з вродженими аномаліями. Клініка захворювання схожа з іншими випадками. Але при дослідженні буде дещо інша картина очного дна. Найголовніше те, що первинний огляд диска виявить аномалії розвитку.
Діагностика і принципи терапії
При застійному диску зорового нерва лікування спрямоване на причину гідроцефалії. Тільки для останніх стадій можливе використання симптоматичних засобів. Але їх ефективність досить сумнівна і сильно залежить від терапії основної патології. Тому результат лікування залежить від того, як скоро було розпочато лікування, причини гідроцефалії. А це значить, що тут важливе значення набуває правильна, рання діагностика.
До основних заходів первинної постановки діагнозу відносять офтальмоскопію, дослідження полів зору. Ці заходи є обов'язковими при огляді офтальмологом. Вони відносно прості у виконанні і дозволяють запідозрити патологію на ранніх стадіях.
Огляд очного дна виявляє звивистість судин, «розширення» сліпої плями і мікрокрововиливи в сітківку. Дослідження зору виявляє наявність поголів'я худоби - випадання ділянок зорових полів. Чим їх площа більше, тим процеси застою і дистрофії нерва значніше.
Після первинного огляду очного дна і виявлення відхилень функцій зору пацієнт направляється на хворий спеціалізовані методи діагностики. Йому проводиться вимірювання внутрішньоочного тиску. Воно дозволяє побічно судити про стан внутрічнрепной рідини.
Діагностика внутрішньочерепних патологій проводиться за допомогою методів томографії: МРТ і КТ. Обов'язково направлення пацієнта на консультацію до невролога і нейрохірурга.
Консервативне лікування має на увазі використання судинних препаратів, метаболітіков, нейропротекторв і «легких» діуретиків. У разі виявлення об'ємних утворень має бути вирішено питання їх хірургічного видалення. При цьому передопераційний і післяопераційні періоди проводяться з використанням препаратів, що застосовуються для консервативного лікування.
(Поки немає голосів)