Патологія тазостегнового суглоба призводить до порушення постави, ходи, виникають кульгавість, зміни в опорно-руховому апараті в цілому, нерідко коротшає кінцівку, змінюється її положення до тазового поясу, розвивається атрофія м'язів, обмежується обсяг рухів.
На ранніх етапах захворювання суглоба обмеження рухів обумовлено рефлекторним м'язовим спазмом, в подальшому як при гострій, так і при хронічній патології може сформуватися артрогенна контрактура, ригідність і анкілоз суглоба.
Оптимальною одягом при дослідженні тазостегнових суглобів є купальник.
При огляді хворого звертається увага па положення тулуба, взаємне положення тазу і кінцівок, вираженість природних викривлень хребта, стан області суглоба, рівень колінних чашечок і щиколоток (рис. 155).
Мал. 155. Візуальне виявлення укорочення однієї з ніг в положенні досліджуваного стоячи і лежачи. Оріентіри- рівень верхніх країв колінних чашечок і внутрішніх кісточок (А), верхній рівень колін (Б)
У здорової людини при опорі на обидві ноги тіло розташоване строго вертикально, таз лежить горизонтально, стегна перпендикулярні до тазу, хребет (довга вісь тулуба) перпендикулярний до тазу, поперековий лордоз помірний, крила таза, полюси колінних чашечок попарно знаходяться на одній горизонталі, лінія крил таза і лінія полюсів чашок паралельні, довжина кінцівок однакова.
При захворюванні тазостегнового суглоба, появі в ньому болю хворий воліє опору на здорову ногу, тулуб ж зазвичай нахиляється в хвору сторону. Це положення полегшує біль за рахунок зменшення участі відвідних м'язів в підтримці таза і зниження певною мірою контрактури м'язів. Якщо ж настає слабкість цих м'язів і вони не можуть утримати таз, то тулуб відхиляється в здоровий бік (рис. 156).
Мал. 156. Особливості ходи при захворюванні тазостегнового суглоба: А - анталгічна хода при захворюванні тазостегнового суглоба. Через біль коротшає час навантаження на уражений суглоб, хворий як би перестрибує через нього, щоб уникнути хворобливого скорочення м'язів, що відводять стегнового суглоба на хворому боці; Б - через що розвивається слабкості м'язів, що відводять ураженої сторони під час навантаження на хворий суглоб відбувається перекіс таза на непораженную сторону, виникає хода Тренделенбурга
Згинальних контрактура в тазостегновому суглобі сприяє нахилу таза вперед, що збільшує поперековий лордоз (рис. 157).
Мал. 157. Вид хворого збоку при анкілоз кульшового суглоба в положенні згинання.
При опорі на хвору ногу таз нахиляється вперед, що підсилює природний поперековий лордоз. При підйомі хворий ноги до положення, в якому настав анкілоз, компенсаторний лордоз зникає
З метою виявлення згинальних контрактури і підтвердження зв'язку виявленого значного поперекового лордозу із захворюванням тазостегнового суглоба використовується тест Томаса (рис. 158).
Мал. 158. Тест (симптом) Томаса (Чепой В.М.)
При невираженою згинальній контрактуре одного з тазостегнових суглобів виникає компенсаторний лордоз поперекового відділу хребта і нахил таза. Згинання здорової ноги в тазостегновому суглобі лежачого на жорсткій кушетці хворого супроводжується опусканням поперекового відділу хребта, вирівнюванням надлишкового лордозу, поворотом таза. Через обмеженість рухів в зміненому тазостегновому суглобі разом з поворотом таза відбувається зміщення стегна на хворому боці (помилкове згинання), одночасно нога згинається в коліні.
При слабо вираженою сгибательной контрактури опускання поперекового відділу хребта і поворот таза можна відчути, якщо одну руку лікар підкладе під поперек хворого зі здорової сторони і буде максимально згинати здорову ногу (притискати до живота). При відсутності ешбательной контрактури наявний лордоз не змінюється, а протилежна кінцівка, як і до дослідження, лежить, не змінюючи положення.
Яка веде контрактура в тазостегнового суглобі сприяє бічному нахилу таза, що створить враження укорочення кінцівки. У подібних випадках необхідно упевнитися в істинності виявленого ознаки.
Для цього проводяться виміри довжини кінцівок і умовного відстані від пупка до медіальної кісточки з кожного боку, результати зіставляються. Різну відстань від пупка до медіальної кісточки справа і зліва при однаковій довжині кінцівок виключає грубе зміна в тазостегновому суглобі і вказує на функціональну природу виявленого «укорочення» кінцівки.
І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов