Основною метою відновного лікування після внутрішньосуглобових операцій на Т. с. є створення умов для перебудови структурних елементів суглоба і його функцій. Спеціальними завданнями використовуваних засобів ЛФК є відновлення рухливості суглоба, тренування навколосуглобових м'язів, поступова підготовка до виконання опорної і локомоторну функції.
При оперативних методах лікування вродженого вивиху стегна в післяопераційному періоді (іммобілізація) застосовують загально дихальні вправи, ізометричне напруження м'язів під гіпсовою пов'язкою, вільні і вільні з обтяженням руху в неіммобілізірованних суглобах.
Після припинення іммобілізації або використання стабільного остеосинтез а при остеотомії стегна або тазу фізичні вправи спрямовані на якнайшвидше відновлення функції суглоба. Для цього виконуються полегшені (активні з самодопомога) руху в тазостегновому суглобі, фізичні вправи в Гідрокінезотерапевтичні ванні в поєднанні з ручним і підводним масажем. У міру відновлення рухливості в суглобі додають вправи, спрямовані на зміцнення навколосуглобових м'язових груп і електростимуляцію сідничних м'язів. Необхідно пам'ятати, що в результаті остеотомии стегна може статися переміщення точок прикріплення відвідних м'язів стегна і зовнішніх ротатор, що призводить до їх функціональної недостатності. Тому велику увагу приділяють спеціальним фізичним вправам, спрямованим на тренування абдукторов стегна з поступово зростаючим опором. Лікувальна гімнастика проводиться в положенні лежачи на спині, боці, животі, а також в колінно-кистьовому положенні (на четвереньках). Осьову навантаження на ногу збільшують поступово при хорошій рухливості, функції сідничних м'язів, відновлення кісткової структури голівки стегнової кістки.
Варусна деформація шийки стегна (соха vara) проявляється функціональним зменшенням шеечно-діафізарного кута. В основі лежить патологічна перебудова протягом шийки стегнової кістки або безпосередньо в області паросткової зони. Клінічно відзначаються кульгавість, відносне вкорочення нижньої кінцівки, зовнішня її ротація і приведення. Симптом Тренделенбурга позитивний. Великий крутив зміщується вище лінії Розера - Нелатіна, порушена симетричність лінії Шемакера і рівнобедреного трикутника Брайент. Рухи в Т. с. обмежені, особливо внутрішня ротація і відведення.
У ранньому дитячому віці робляться спроби зупинити прогресування патологічної перебудови в області шийки стегнової кістки шляхом тривалої розвантаження суглоба в поєднанні з лікувальною гімнастикою, фізіотерапевтичним і санаторно-курортним лікуванням. Консервативне лікування ефективне лише при ранній діагностиці. У дітей старшого віку і дорослих виконують коригуючі остеотомії проксимального відділу стегна або операції, спрямовані на відновлення його опорности.
Вроджена вальгусна деформація (соха valga) характеризується збільшенням шеечно-діафізарного кута, зустрічається значно рідше. Клінічно виявляються більш низьке розташування великого вертіла, деякий подовження кінцівки. При порушенні функції показана межвертельной варізірующая остеотомія.
Пошкодження тазостегнового суглоба - забій и, травматичні вивихи стегна, перелом и головки і шийки стегнової кістки, вертлюжної западини. Удари виявляються локальної хворобливістю, обмеженням рухливості в суглобі. Можливі кровотечі в м'які тканини, міжм'язові гематоми Лікування консервативне.
Травматичні вивихи стегна виникають зазвичай в результаті непрямої травми. Залежно від положення головки стегнової кістки по відношенню до кульшової западини розрізняють задні, передні і центральні вивихи (рис. 13). Крім болів і обмеження функції суглоба звертає на себе увагу вимушене положення кінцівки (див. Вивихи). При задніх вивихах кінцівка знаходиться в положенні згинання, приведення і внутрішньої ротації, при передніх - випрямлена (або злегка зігнута), відведена і ротирована назовні. Нерідко вдається пальпувати головку стегнової кістки. При центральному вивиху з протрузією головки відзначається западіння великого вертіла.
На рентгенограмах голівка стегнової кістки виявляється поза кульшової западини. Для задніх вивихів характерно збільшення довжини рентгенологічного зображення шийки стегнової кістки (в результаті її внутрішньої ротації), для передніх - збільшення розмірів малого рожна, проекційне зменшення довжини шийки і збільшення шеечно-діафізарного кута (ознаки зовнішньої ротації стегна). При центральних вивихах розрізняють тріщини дна западини і осколкові її перелом и з протрузією головки.
Лікування потерпілих проводиться в стаціонарі. Перед транспортуванням здійснюють іммобілізацію, не змінюючи фіксованого положення кінцівки. При свіжих вивихах стегна вправлення частіше виробляють за методом Кохера. Подальша розвантаження суглоба здійснюється за допомогою скелетного витягнення з вантажем 3-4 кг.
Ходити за допомогою милиць дозволяють через 5-6 тижнів. навантажувати кінцівку - не раніше ніж через 3-4 міс. При тріщинах дна вертлюжної западини застосовують розвантажувальне скелетневитягування по осі стегна. При переломах з протрузією головки для її вилучення вдаються до витягнення по осі шийки стегна.
В період перебування хворого на скелетномувитягненні після травматичного вивиху стегна фізичні вправи спрямовані на профілактику гіпостатіческіх ускладнень, поліпшення кровообігу в кінцівки. На тлі загальнорозвиваючих вправ використовуються вільні рухи у всіх суглобах цілі кінцівки і гомілковостопному суглобі травмованої ноги, короткочасні ізометричні напруження м'язів стегна, сідничних м'язів на боці ураження.
Після зняття витягнення дозволяється ходьба за допомогою милиць з частковим навантаженням на ногу. Відновлення рухливості суглоба проводиться паралельно з підвищенням його стабільності за рахунок зміцнення зв'язкового-м'язового апарату. Для збільшення рухливості в суглобі в початковому положенні лежачи виконують вільні рухи (згинання розгинання, відведення, ротація) в тазостегновому суглобі без відриву стопи від ліжка або кушетки (рис. 14). Для зміцнення м'язів використовуються тривалі ізометричні напруження сідничних м'язів і м'язів стегна, статичне утримання піднятої, відведеної, розігнути ноги і ін. (Рис. 15). Чи не дозволяється виконання рухів махового характеру і на розтягнення зв'язкового апарату суглоба, а також тренування м'язів з осьовим навантаженням на ногу.
При переломовивіхах Т. с. лікувальна гімнастика направлена на профілактику розвитку посттравматичного коксартрозу. Рекомендується більш тривала розвантаження суглоба за рахунок милиць (до 6 міс. Після травми). Надалі при тривалій ходьбі і наявності больового синдрому ходити рекомендується з додатковою опорою на тростину.
Після припинення іммобілізації показані фізичні вправи у воді з використанням вправ біля бортика басейну і елементів плавання, підводний і ручний масаж сідничних м'язів і м'язів стегна, теплолікування, ультразвук. Лікувальна гімнастика проводиться в положеннях лежачи на спині, на боці, животі із застосуванням вільних рухів в тазостегновому суглобі. Для зміцнення м'язів стегна застосовується вихідне положення стоячи на здоровій нозі на узвишші. Виконуються утримання піднятої ноги вперед (в сторону, назад) протягом 3-5 с в чергуванні з вільними маховими рухами розслабленої ногою. Надалі при проведенні цих вправ на область гомілковостопного суглоба зміцнюють манжету з вантажем 250-500 м В поліклінічних умовах необхідно повторювати курси лікування 1-2 рази на рік.
Захворювання. Запальні зміни в Т. с. переважно інфекційного походження (див. Кокс), можуть протікати з переважанням ексудативних або проліферативних процесів. Можливо первинне ураження синовіальної оболонки з подальшим залученням до процесу головки стегнової кістки і кульшової западини або вторинне (первинно-кісткові форми кокситу).
Найбільш ранніми клінічними проявами є біль в області суглоба, обмеження рухливості з формуванням миогенной контрактури, підвищення місцевої температури. При гнійному і туберкульозному кокситі надалі відбувається руйнація кісткових структур, нерідко з вивихом стегна, укороченням кінцівки і посиленням її порочного положення. Наслідком гнійного кокситу часто є кістковий анкілоз в хибному положенні кінцівки. Для туберкульозного кокситу більш характерний фіброз ний анкілоз. При руйнуванні суглобової капсули формується абсцес або флегмона параартікулярних тканин. Можливий перехід в хронічну форму з утворенням свищ їй.
Одним з перших рентгенологічних ознак є остеопороз. Наявність вогнищ деструкції в кісткових елементах суглоба вказує на активний запальний процес. В подальшому спостерігається руйнування суглобових поверхонь. Важливе значення має бактеріологічне дослідження ексудату. Пунктируют суглоб спереду в проекції головки стегнової кістки або зовні над великим рожном.
У гострому періоді показана антибактеріальна терапія в поєднанні з іммобілізацією суглоба. До оперативного втручання вдаються частіше при гострому і гнійному кокситі (артротомія з дренуванням суглоба). При великих руйнування проводять резекцію уражених відділів, зазвичай головки і шийки стегна (тобто дренирующая резекція) при виході в анкілоз Т. с. в хибному положенні кінцівки застосовують позасуглобні втручання (коригуючі остеотомії).
Дистрофічні процеси в суглобі розвиваються частіше на тлі дисплазії, наслідків травм, запальних процесів і обмінних порушень (див. Коксартроз).
Хондроматоз Т. с. зустрічається рідко; проявляється періодичною блокуванням і різким болем. Лікування оперативне - видалення внутрішньосуглобових тіл (див. Хондроматоз).
Причини виникнення асептичного некрозу (див. Некроз кістки асептичний) головки стегнової кістки різні. Виявляється він болями, кульгавістю, обмеженим рухом (див. Пертеса хвороба). При неефективності консервативного лікування (розвантаження суглоба, фізіотерапевтичні процедури) вдаються до оперативного втручання (коригуючі остеотомії, ендопротезування, артродез).
Пухлини можуть виходити з капсули суглоба (див. Синовіоми), хрящової і кісткової тканини. У проксимальному відділі стегна спостерігаються остеобластокластома, остеома, хондробластома, хондрома, хондросаркома, остеогенна саркома (див. Суглоби. Пухлини). Лікування оперативне: резекція з кістково-пластичним заміщенням дефекту або ендопротезування проксимального відділу стегна, екзартікуляція стегна.
Для дренування і ревізії вдаються до артротоміі. Остеосинтез або ендопротезування здійснюються при медіальних перелом ах шийки стегнової кисті. З метою поліпшення статики проводять коригуючі остеотомії проксимального відділу стегна. Артропластика застосовується для відновлення рухливості суглоба. З цією метою здійснюються різні варіанти ендопротезування. Для відновлення опорности стегна проводиться артродез (див. Суглоби). При дисплазія х Т. с. крім коригуючих остеотомій проксимального відділу стегна показані реконструктивні операції на тазовому компоненті з метою збільшення ступеня покриття головки стегна.
Бібліогр .: Анатомія людини, під ред. М.Р. Сапіна, т. 1, с. 144, М. 1986; Віленський В.Я. Діагностика та функціональне лікування вродженого вивиху стегна, М. 1971, бібліогр .; Волков М.В. Тер-Єгиазаров Г.М. і Юкина Г.П. Природжений вивих стегна, М. 1972; Каплан А.В. Пошкодження кісток і суглобів,
с. 355, 359, М. 1979; Консервативне лікування дітей із захворюваннями опорно-рухового апарату. під ред. Е.С. Тіхоненкова, с. 73, Л. 1977; Корж А.А. та ін. Диспластичний коксартроз, М. 1986; Маркс В.О. Ортопедичне діагностика, с. 355, Мінськ, 1978; Мірзоєва І.І. Гончарова М.М. і Тихоненков Е.С. Оперативне лікування вродженого вивиху стегна у дітей, Л. 1976; Ортопедо-травматологічна допомога дітям, під ред. В.Л. Андріанова, с. 39, 44, Л. 1982; Патологія тазостегнового суглоба, під ред. В.Л. Андріанова, с. 4, Л. 1983; Школярів Л.Г. Селіванов В.П. і Цодикс В.М. Пошкодження тазу і тазових органів, М. 1966.
Ілюстрації по статті:
Статті по темі Тазостегновий суглоб
- Тазостегновий суглоб тазостегновий суглоб (articulatio Соха) утворений вертлюжної западиною тазової і голівкою стегнової кісток. По краю вертлюжної западини проходить волокнисто-хрящова губа, завдяки якій збільшується конгруентність суглобових поверхонь. Т. с. укріплений внутрішньосуглобової зв'язкою головки.
- Стегно стегно (femur) - сегмент нижньої кінцівки, обмежений зверху пахової і сідничної складками, а знизу лінією, проведеної на 4-6 см вище верхнього краю надколінка. Шкіра внутрішньої поверхні Б. вгорі тонка і рухома, а зовнішньої.
- остеотомія
Новини про Тазостегновий суглоб
- Сучасні підходи до лікування остеоартрозу Д.м.н. Л.І. Алексєєва Інститут ревматології РАМН, Москва Оцінка і ведення хворих на остеоартроз (ОА) представляють собою складну задачу для лікарів будь-якої спеціальності, які стикаються з цим захворюванням. Головними причинами, що призводять хворого ОА до лікаря, є біль і порушення
- Перша допомога при переломі шийки стегна З віком кістки стають більш крихкими і ламкими. В результаті досить злегка оступитися - і травма забезпечена. Особливо багато клопоту і проблем, які потребують нагального вирішення, виникає при переломі кістки в області шийки стегна.
- Перелом шийки стегна: головне - не лежати Клініко-рентгенологічна характеристика крайніх ступенів нестабільності кульшового суглоба при дитячому церебральному паралічі
Обговорення Тазостегновий суглоб
- Сексуальне вчення і секрети даоських наставниць МЕТОДИ ВІДНОВЛЕННЯ ВІДНОВЛЕННЯ ЖІНОЧИХ ГEНІТАЛІЙ Гоління Збривання волосся з лобкової зони було обов'язковим для всіх тигриця. Постійне видалення волосся з лобка допомагає зберігати шкіру здоровою і гладкою. Хоча деякі медики вважають, що гоління волосся в лобкової зоні шкідливо, та
- Вартість протеза головки стегна Я лише хотів додати, так як це явно не прозвучало, що голівка стегнової кістки окремо не протезіруют. Ну самі поміркуйте. Як забезпечити передачу руху голівки стегна на всю нижню кінцівку? Тільки через шийку стегна і следующюю за нею нижче саму стегнову кістку)) Тому ендопротезірова
- Після перелому у мене псевдосуглоб шийки лівого стегна. Чи слід ставити.
Лікування Тазостегновий суглоб
- Медичний центр "Авіценна" Це перше російське підприємство медичного профілю з участю іноземного капіталу
- НДІ Нагальною дитячої хірургії та травматології Робота Науково-дослідного інституту невідкладної дитячої хірургії та травматології спрямована на вирішення двох завдань: цілодобова екстрена хірургічна і травматологічна допомога дітям; підвищення якості та ефективності лікування дітей з гострими хірургічними захворюваннями і різними пов
- Німецька стоматологія доктора Гроссманна Медичний центр доктора Сомова Центр здоров'я і краси в Братєєво