Рухи хребта в грудному відділі в порівнянні з шийним у здорової людини можливі лише в невеликому обсязі і переважно вперед (згинання - 40 °, розгинання - 0 °, нахили - 20 °, ротація - 30 °). Об'єктивним критерієм достатності або обмеження рухливості згинання, є прийом (симптом) Отта (рис. 141). Від VII шийного хребця відміряється 30 см вниз і робиться відмітка, потім досліджуваного пропонується максимально зігнути спину вперед. У здорової людини ця відстань збільшується до 34-38 см. При ураженні хребта воно чи обмежена, або не змінюється.
Мал. 141. Визначення рухливості в грудному і поперековому відділах хребта за допомогою прийомів Отта і Шобера
Ротаційні руху в грудному відділі хребта треба досліджувати в положенні хворого сидячи, щоб виключити руху в тазостегнових суглобах, що виникають при поворотах в вертикальному положенні (рис. 142).
Мал. 142. Дослідження ротаційних рухів в грудному відділі хребта. Хвора сидить на стільці і робить максимальні повороти голови і плечей в одну, потім в іншу сторону. Лікарю краще спостерігати за досліджуваним зверху. У положенні сидячи таз фіксований, і ротаційні рухи здійснюються тільки за рахунок грудного відділу хребта
У поперековому відділі хребта обсяг рухів невеликий і переважно вперед. Для оцінки рухливості поперекового відділу можна використовувати орієнтовний тест з нахилом тулуба вперед, враховуючи при цьому, що нахил здійснюється не тільки за рахунок згинання хребта, але і за рахунок руху в тазостегновому суглобі. У здорової людини при нахилі хребет утворює дугу (рис. 143, 144).
Мал. 143. Орієнтовний тест на рухливість поперекового відділу хребта і тазостегнового суглоба. Досліджуваного, що знаходиться у вертикальному положенні, лікар встановлює пальці правої руки на остисті відростки нижніх поперекових хребців і просить його максимально нахилитися вперед, торкнутися пальцями підлоги. У здорової людини грудної і поперековий відділи хребта роблять плавну дугу, а пальці лікаря, розташовані на хребті, розходяться. Хороший нахил тулуба вперед вказує також на нормальне згинання в тазостегновому суглобі
Мал. 144. Визначення рухливості хребта за допомогою нахилу тулуба вперед, Спостереження збоку. У здорової людини хребет утворює рівномірну дугу. При фіксованому хребті нахил здійснюється за рахунок згинання в тазостегнових і колінних суглобах
Обмеження руху хребта вперед можна виявити за допомогою прийому (симптому) Шобера (див. Рис. 141). Від V поперекового хребця відміряється 10 см вгору і робиться позначка. При максимальному нахилі вперед у здорової людини ця відстань збільшується на 4-6 см. При захворюваннях хребта воно може не змінюватися.
Розгинання в поперековому відділі незначне і оцінюється лікарем на око. Під час дослідження лікар притримує досліджуваного, так як можливе порушення рівноваги і падіння (рис. 145).
Мал. 145. Дослідження обсягу рухів в поперековому відділі хребта нахилом вперед, разгибанием тому, нахилом в сторони
Нахили в сторони визначаються в вертикальному положенні досліджуваного. Руки при нахилі повинні ковзати по швах, але при цьому нахил тулуба вперед неприпустимий. Величина нахилу у здорових до 20 °. Обмеження його більшою мірою характерно для хвороби Бехтерева, остеохондрозу і спондильозу, травми.
Ригідність грудного і поперекового відділів нозвоночніка клінічно може проявлятися симптомом доскообразний спини. Виявляється він у такий спосіб. Досліджуваного пропонується нахилитися вперед і пальцями дістати підлогу, не згинаючи ніг в колінах; здоровому це зробити легко.
При запальних або дегенеративних процесах в цих відділах хребта, спазмах мипщ спини згинання тулуба відбувається за рахунок тазостегнового суглоба, спина при цьому виглядає плоскою, доскообразний (рис. 146).
Мал. 146. Синдром попереково-стегнової розгинальній ригідності (симптом дошки по Марксу). Відбувається одночасна фіксація поперекового відділу хребта і тазостегнових суглобів. Нахил стоїть хворого майже неможливий. При піднятті за ноги лежачого хворого через скутості в суглобах відбувається підйом таза і тулуба, хворий стосується кушетки тільки надплечьях. Причина синдрому - випадання міжхребцевого диска, спондилолістез, пухлини оболонок, запальні зрощення корінців і ін.
Зміна форми, обмеження рухливості хребта, напруження м'язів спини і локальна болючість при пальпації можуть бути виявлені як при запальних, так і при дегенеративних захворюваннях. Наявність таких відхилень у осіб молодого віку в поєднанні з характерним больовим синдромом дозволяє запідозрити анкілозуючий спондилоартрит. Найбільш характерний об'єктивний ознака цього захворювання - обмеження рухливості хребта. Рідше можна зустріти одне з двох типових для нього варіантів деформації хребта - випрямлення фізіологічних вигинів або значне збільшення грудного кіфозу.
І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов