Нітрати в лікуванні стабільної стенокардії і безбольової ішемії міокарда

Баллюзек, доктор медичних наук.

Нітрати в лікуванні стабільної стенокардії і безбольової ішемії міокарда
Незважаючи на все більш широке впровадження в клі-нічних практику хірургічних методів лікування ішемічної хвороби серця (ІХС), основою кура-ції залишається медикаментозна терапія. Тривалий час увагу лікарів було сконцентровано на питаннях діагностики і лікування нападів стіно-кардії, зокрема на їх купірування і профілактичної-тику. Однак ІХС маніфестує нападами стенокардії тільки в частині випадків і нерідко може проявлятися іншими клінічними формами, в част-ності безболевой ішемією міокарда (БІМ) або со-четанія больових (напади стенокардії) і без-больових епізодів. У хворих з підтвердженим діагнозом ІХС близько 3f4 всіх реєстрованих в ті-чення діб епізодів ішемії міокарда можуть но-сить безболевой характер, а у 4-5% хворих на ішемічну хворобу серця захворювання взагалі протікає безсимптомно. Ось чому при лікуванні ІХС особливу увагу слід приділяти терапії всіх можливих проявів ішемічної хвороби серця і призначати не тільки антиангінальні, але і антііше-вів, гіполіпідемічні, антиагреганти і антиаритмічні лікарські засоби.

Органічні нітрати ділатірующее в основному ділянки динамічного стенозирования коронарних артерій і нормальні коронарні сегменти. В дан

ної ситуації їх ефект можна назвати подібним еф-фект ендотеліального фактора релаксації (EDRF). Поряд з цим органічні нітрати мають анти-тромбоцитарної активністю (опосередковано черезц ГМФ і простациклін), що сприяє поліпшенню коронарного кровообігу.

У антиангінальній і антиішемічний ефект органічних нітратів найбільш важливе значення при-

належить їх периферичного вазодилатирующий ефект, особливо на венозний відділ кровообігу, що веде до зниження переднавантаження на міокард. Вони впливають (в меншій мірі) і на артеріальний русло, що супроводжується зниженням після навантаження на міокард. Це забезпечує як збільшення постачання, так і зниження потреби міокарда в кисні.

Показання до застосування нітратів: купірова-ня (окремі лікарські форми) і профілактичної-тика нападів стенокардії; купірування і профі-лактики виникнення епізодів безбольової ішемііміокарда; лікування хворих з гострим інфарктом мі-окарда (без вираженої гіпотонії); терапія гострої і хронічної серцевої недостатності (без Вира-женной гіпотонії).

Протипоказання до застосування нітратів: погана індивідуальна переносимість НГ (голов-ва біль, тахікардія), різко виражена гіпотонія, колапс, постуральна гіпотонія; алергічна ре-акція на нітрати; ішемічні інсульти в остройфазе, підвищений внутрішньочерепний тиск, цере-бральная ішемія (для в / в введення); тампонада серд-ца (для в / в введення); важка анемія; токсичний набряк легенів; виражений аортальний стеноз.

Таблиця. Коротка рубрикація нітровазоділататорамі [1]

Побічні ефекти: головний біль або відчуття «розпирання» голови, шум В голові, почервоніння обличчя, запаморочення, серцебиття, тахікардія (рефлектор-ва), печіння слизової оболонки порожнини рота (при сублінгваль-ном прийомі), нудота, блювота; метгемоглобінемія (причетний і тривалому прийомі).

Фактори ризику розвитку побічних ефектів: одночасний прийом лікарських засобів з різко вираженими гіпотензивними властивостями; прийом впер-ші декількох таблеток одночасно; призначення ні-витрачати хворим з гіпертрофічною кардіоміопатією; застосування нітратів на тлі прийому алкоголю, діуре-тиків, висока температура навколишнього середовища.

Важливою особливістю нітратів є можли-ність розвитку толерантності, синдрому раннього негативні-ного післядії і синдрому відміни (рикошету).

Толерантність (або звикання) проявляється умень-ням тривалості і вираженості еффектанітратов при регулярному їх застосуванні, або потреб-ністю в збільшенні все більшої і більшої дози для досягнення того ж ефекту. Тахіфілаксія - окремий випадок швидкого її розвитку (навіть після прийому пер-виття дози). Збільшення дози препарату, як правило, дає тимчасовий ефект внаслідок розвитку вираженої то-лерантності до збільшеній дозі препарату. Для перед- попередження виникнення толерантності використовують кілька підходів:

1) короткочасна відміна нітрату (або заміна на інший вазодилататор) призводить до віднов-новлення вихідної чутливості до препарату че-рез 3-5 днів;

2) переривчастий прийом нітратів протягом доби «

Схожі статті