Неповна атріовентрикулярна блокада серця - захворювання, при якому порушується передача збудження від передсердь до шлуночків. У цю ж область включається предсердно-шлуночковий пучок.
Блоку може бути двох видів:
- поперечна блокада, коли уражається вузол Ашоффа-Тавара і загальна частина пучка Гіса;
- поздовжня блокада, коли порушується провідність однієї ніжки пучка Гіса.
Таке порушення провідності негативно позначається на кровообігу і роботі серця, тому поставитися до цього захворювання потрібно вкрай відповідально. В першу чергу необхідно розібратися в причинах, які призводять до розвитку неповної блокади серця.
причини захворювання
В цілому виділимо три групи причин, які можуть призвести до порушення провідності імпульсу.
- Надмірна активність парасимпатичного відділу. Це стосується нервової центральної системи. Такі блокади називаються функціональними. Вони досить рідко, але все ж зустрічаються, у людей, які фізично добре натреновані. Це можуть бути спортсмени або льотчики. Дані блокади можуть відбуватися уві сні і зникати в процесі фізичної активності, що обумовлено царством вагуса уві сні. До патології це не відноситься.
- Проблеми з серцем. Дані блокади називаються органічними. Проблеми з серцем, що призводять до них, пов'язані з склерозированием або фіброзуванням при різних патологіях. При цьому провідна система нормального міокарда, як і він сам, замінюється на змінені елементи. Блокади можуть траплятися при сифілітичному або ревматичному ураженні серця, при серцевих вадах, інфарктах, мікседемі або кардіоміопатії. Блокадами можуть проявлятися пухлини серця, міокардити, амілоїдоз серця і гемохроматоз.
- Оперативні втручання. Блокади здатні виникнути при виправленні вад, протезуванні клапанів, катетеризації відділів серця. Буває, що атріовентрикулярнаблокада має вроджений характер, який зазвичай поєднується з іншими серцевими вадами. Крім цього, блокади можуть виникати при отруєнні бета-блокаторами, серцевимиглікозидами, деякими протиаритмічними засобами і препаратами для зниження тиску.
симптоми блокади
При неповній блокаді серця зазвичай не спостерігається якихось особливих симптомів. Присутні ознаки проявляються в запамороченні, задишці, загальної слабкості і швидкої стомлюваності.
Якщо є виражена брадикардія, то спостерігається потемніння в очах і відчуття, що ось-ось станеться втрата свідомості. Найбільш крайні прояви брадикардії - короткочасні непритомні напади, яким може передувати відчуття жару в голові. Але якщо, втрата свідомості триває більше п'яти хвилин, це не брадикардія.
Так як перераховані симптоми можна сплутати з іншим захворюванням, дуже важливим моментом є ретельна діагностика, яка допоможе виявити неповну блокаду серця і призначити ефективне лікування.
діагностика
Головним способом діагностики є електрокардіограма, тобто ЕКГ. Неповна серцева блокада ділитися на три ступені, кожна з яких має свої особливості, які слід побачити на ЕКГ.
- Перша ступінь характеризується проведенням імпульсу до шлуночків від передсердь, яке почасти загальмовано. Виявом цього є подовження інтервалу P-Q ДО 0,21 с або більше. Шлуночків досягають все передсердні імпульси.
- При другого ступеня неповної блокади не всі імпульси переходять на шлуночки з передсердь. ЕКГ при цьому зазначає подовження того ж інтервалу, про який згадувалося вище. Згодом на ЕКГ шлуночковий комплекс випадає. Здатність атріовентрикулярного вузла відновлюється після довгої паузи. Шлуночковий передсердний інтервал також стає нормальним, але може бути кілька подовжений. Спостерігаються періоди Самойлова-Венкебаха.
- На третього ступеня неповної блокади спостерігається періодичне випадання скорочення шлуночків, яке відбувається в умовах нормального предсердно-желудочкового інтервалу. Проходження імпульсів настільки повільно, що в шлуночки з передсердь надходить тільки кожен четвертий, третій або другий імпульс. Крім того, реєструється періодичне випадання комплексів шлуночків, яке поєднується з паузами після певних зубців Р. Подовження інтервалів P-Q не спостерігається.
Крім проведення разового ЕКГ може виникнути необхідність в проведенні холтерівського моніторування. Це цілодобова реєстрація електрокардіограми, яка проводиться в умовах звичайної життєдіяльності обстежуваного людини. Буває, що цей метод не виявляє аритмії. В такому випадку використовується інший метод діагностики: тилт-тест. Це пасивна ортостатична проба. В процесі проведення тесту людина лежить на столі ортостатического типу, який може міняти горизонтальне положення на вертикальне. Це допомагає визначити частоту скорочень серця і кров'яний тиск.
методи лікування
Лікування може бути як консервативним, так і хірургічним. Консервативне лікування включає в себе використання холінолітиків і симпатоміметиків. Дані препарати сприяють почастішання идиовентрикулярного ритму і поліпшенню провідності, але їх дія не можна назвати сильним і ефективним.
У тому випадку, якщо причиною неповної блокади є якесь захворювання серця, проводять етіотропну терапію. Найчастіше вона застосовується у разі інфаркту міокарда або міокардиту.
Хірургічне втручання передбачає імплантацію ЕКС. Установка може бути тимчасовою, тобто електрод в серці вводиться трансвенозная шляхом. Це сприяє робить частішим стимуляції серця. Ця ж мета досягається постійною установкою ЕКС. Це означає, що апарат встановлюється на тривалий термін, він підшивається в підшкірній клітковині або в м'язовому ложі. Всі сучасні стимулятори припускають режим роботи під назвою «на вимогу», тобто ЕКС включається тоді, коли виникає асистолія або сильно знижується число скорочень серця. Цей режим дуже важливий, особливо якщо врахувати небажаність інтерференції двох ритмів: ритму стимулятора і власного ритму. Це загрожує тим, що можуть виникнути серйозні ускладнення, навіть фібриляція шлуночків.
Спеціальна терапія не потрібна при атріовентрикулярній блокаді першого ступеня, навіть якщо характер її виникнення гострий. В цьому випадку лікується основне захворювання. Препарати, які пригнічують атріовентрикулярну провідність, призначаються з обережністю.
При блокаді другого ступеня, навіть у разі розвитку гострого характеру, в першу чергу проводять етіотропну терапію. З метою профілактики її розвитку лікар може призначити симпатоміметики і холінолітики.
Можливі наслідки
Атріовентрикулярна блокада призводить до порушення ритму серця, кисневого голодування органів і порушення кровообігу. Найважчі наслідки блокади - синдром Морганьї-Адамса-Стокса. При цьому синдромі відбувається раптовий непритомність, який поєднується з зупинкою серцебиття і дихання.
Такі напади супроводжуються різким запамороченням, слабкістю і потемніння в очах. Людина стає блідим і майже відразу ж непритомніє. Через тридцять секунд починаються генералізовані судоми, які можуть супроводжуватися мимовільним сечовипусканням або дефекацією, а потім зупиняється дихання. Після того, як робота серця відновлюється, до людини приходить свідомість, після чого людина не пам'ятає, що з ним сталося.
профілактика
Головна профілактична міра неповних серцевих блокад - лікування захворювань серця. Причому робити це потрібно своєчасно і під контролем лікаря. Також необхідно виключити безконтрольний прийом препаратів, які впливають на проведення імпульсів.
Неповна серцева блокада може доставити сильні незручності людині, особливо якщо він не приділяє належної уваги здоров'ю свого серця або займається самолікуванням. Якщо усунути настільки негативні фактори, можна сподіватися, що блокада не змусить серце знизити якість своєї роботи.