Робота серця в людському тілі неоціненна - орган забезпечує надходження до кожної клітини організму крові, джерела цінного кисню і поживних речовин.
Серце має працювати в повноцінному ритмі і добре скорочуватися. Коли ритм збивається, виникає блокада серця, небезпечна тим, що викликає порушення в нормальному функціонуванні серцевого м'яза і інших систем і органів.
Існує кілька різних блокад - різновидів аритмій. Іноді патології можуть протікати безсимптомно, але частіше за все супроводжуються відчуттям серцебиття, запамороченням, тиском в грудях і задишкою.
Проблема вимагає негайної медичної допомоги, оскільки може привести до серйозних ускладнень, одне з яких - зупинка серця.
визначення понять
Нормальну скоротливу діяльність серця в організмі дорослої людини і дитини забезпечують електричні імпульси, що утворюють собою цілу провідну систему. Її робота повинна відрізнятися регулярністю, а серце - мати однакові проміжки між скороченнями. Навіть мінімальний недолік кисню небезпечний для організму, і в першу чергу - для головного мозку.
Таке нерідко трапляється при блокаді серцево-судинної діяльності, яка полягає в збої електричної провідності по серцевому м'язі. Іншими словами, це збій частоти або регулярності нормального серцевого ритму. Щоб правильно розуміти суть цього порушення, необхідно уявляти собі нормальну роботу всієї системи.
У нормі серцева діяльність починається з проведення електричного імпульсу від синусового вузла, розташованого в передсерді справа (верхній сегмент). Потім він поширюється на обидва передсердя, сприяючи їх скорочень. Після цього переходить на шлуночки крізь атріовентрикулярний вузол і поширюється на всі інші відділи серця.
Важливо! Будь-доктор, незалежно від його спеціальності і досвіду, повинен добре орієнтуватися в людській фізіології і різних видах блокад. Це потрібно, щоб на підставі кардіограми і анамнезу захворювання встановити правильний діагноз і призначити своєчасне лікування. Іноді від цього залежить життя пацієнта.
Порушення проходження імпульсу може виникнути на кожному етапі і буде являти собою різні види блокад, кожна з яких має певні симптоми, характерні ознаки на електрокардіограмі і вимагає негайної терапії.
Існує три основних типи блокад, що вражають відділи серця на різних рівнях. Слід зупинитися на кожному рівні ураження більш докладно.
Цей різновид блокади носить назву «синоатріальна». Зустрічається досить рідко, але може виникати в будь-якому віці. Характеризується проблемами з внутрисердечной провідністю (внутрішньопередсердну).
Полягає в сповільненій передачі імпульсів від синусового вузла до передсердь або її повної відсутності. Має ще одну назву - «синоаурикулярная». Страждає частота пульсу, в якому спостерігається «втрата» одного йди кількох ударів.
Підрозділяється на три ступені:
- I - імпульси рідше зароджуються, але передсердь досягають;
- II - шлуночків і передсердь досягають не всі імпульси;
- III - повна відсутність імпульсів (загроза для життя).
При синоатріальної блокаді настає тимчасова асистолія (відсутність передсердних скорочень) і випадає один або кілька шлуночкових комплексів, що досить добре видно на електрокардіограмі. Пауза становить практично два інтервали між скороченнями серця.
рівень II
Являє собою внутрішньошлуночкову патологію. Полягає у припиненні проведення електричних імпульсів (або уповільнення) по одній гілці пучків клітин провідної системи або відразу декільком. Носить поширене медична назва: «блокада ніжок пучка Гіса».
Цей пучок - частина серцевої провідної системи, являє собою м'язові видозмінені волокна, які в міжшлуночкової перегородки розгалужуються на дві характерних ніжки - ліві і праві. Кожна ділиться ще на пару відгалужень спереду і ззаду, які спускаються по міжшлуночкової перегородки.
Блокади можуть виникнути на будь-якому з пучків, тому поділяються на одно-, дво- і трехпучковой. Однопучковие виникають при проблемах провідності по ніжці справа, передній гілкою зліва (ЛНПГ) або задньої гілкою. При проблемах з правого ніжкою (ПНПГ) або обома ніжками і їх гілками виникає блокада двухпучковой (бифасцикулярная). При трехпучковой страждають абсолютно всі гілки.
Самостійним захворюванням не є, а виступає наслідком якої-небудь іншої серцевої патології - один із симптомів хвороби.
При уповільненому проходженні імпульсів діагностується I ступінь, якщо до шлуночків доходять не всі імпульси, встановлюють II ступінь. Як приклад можна привести неповну блокаду правої ніжки пучка Гіса. Третя встановлюється в тих випадках, коли проведення імпульсів з передсердь в сторону шлуночків стає неможливим.
рівень III
Пов'язана з проблемами в атріовентрикулярної області. Полягає в уповільненні або відсутності імпульсів від передсердь до шлуночків. Виникає при патології атріовентрикулярного вузла (AV), пучка Гіса або його ніжок. АВ-вузол - частина провідної системи, що забезпечує послідовність скорочень шлуночків і передсердь.
Буває неповної, коли велика частина імпульсів досягає шлуночка з певним запізненням, або повної, коли сигналів від синусового вузла не спостерігається зовсім. Вступники з синусового вузла електричні імпульси починають сповільнюватися в АВ-вузлі, що дає можливість шлуночків наповнюватися, допомагає скороченню передсердь.
Потім імпульси надходять безпосередньо до пучку Гіса і його ніжок. Даним механізмом забезпечується послідовне скорочення відділів серця. Згідно зі статистикою, чим нижче буде розташований рівень ураження, тим гірше буде прогноз і важче симптоматика при АВ блокаді.
підрозділ
Повні АВ-блокади і неповні прийнято поділяти за ступенями:
- Перша. Імпульси з передсердь досягають шлуночків, але через АВ-вузол сповільнюється провідність.
- Друга. На кардіограмі при АВ блокаді 2 ступеня відзначається періодичне «випадання» комплексів (шлуночкових).
- Третя. Характеризується повним припиненням проходження імпульсів від передсердь до шлуночків.
Друга ступінь підрозділяється:
- тип Мобитц I - в АВ-вузлі затримується кожний наступний імпульс, в результаті відбувається повна затримка, і шлуночковий комплекс «випадає»;
- тип Мобитц II - періоду затримки немає, часткова втрата імпульсу відрізняється раптовістю (відсутній проведення кожного другого або третього імпульсу).
В основі даної класифікації лежать електрокардіографічні критерії (подовження інтервалів, випадання комплексів, 1СТ1 і ін.). Саме на підставі електрокардіограми встановлюється та чи інша ступінь.
провідні першопричини
Існує досить велика кількість причин, здатних привести до тієї чи іншої блокаді серцево-судинної діяльності.
Найчастіше уражається синусовий вузол (sa). Першопричинами можуть стати пошкодження міокарда органічної природи і підвищення тонусу блукаючого нерва.Вознікает у пацієнтів, в анамнезі яких присутні:- пороки серця;
- ІХС (кардіосклероз, гострий вогнищевий інфаркт);
- кардіоміопатії;
- міокардити.
Серед інших причин відзначають інтоксикацію після прийому серцевих глікозидів, хінідину, бета і адреноблокаторів, препаратів калію і отруєння фосфорорганічними сполуками.
Ще серед першопричин, чому виникає ця патологія, називають проведення дефібриляції.
Є взаємозв'язок зі слабкістю імпульсу, його блокуванням або відсутністю його зародження в синусовомувузлі серця.
Залежно від галузі освіти виділяють такі першопричини:- блокада правої ніжки пучка Гіса: захворювання, що мають взаємозв'язок з перевантаженнями і гіпертрофією правого шлуночка (стеноз мітральний, недостатність клапана тристулкового, дефекти перегородки міжпередсердної, ІХС, гострий інфаркт та ін.);
- в разі блокади лівої ніжки пучка Гіса: пороки клапана аорти, захворювання у вигляді кардіосклерозу атеросклеротичного, інфаркту міокарда, кардіоміопатій, міокардитів і так далі;
- двухпучковой: коарктація аорти, аортальна недостатність або стеноз.
Рідше до даної блокаді призводить інтоксикація серцевими глікозидами або гіперкаліємія.
Залежно від основного фактора освіти прийнято виділяти блокади:- функціональні: причина полягає в підвищеному тонусі нервової системи (парасимпатичних відділів);
- органічні: полягають у формуванні идиопатического склерозу серцевої провідної системи або фіброзу після ревматичних процесів, вад серця, кардіосклерозу, міокардиту, пухлин і так далі.
Іноді до збоїв у передачі імпульсу призводять хірургічні втручання у вигляді протезування клапана аорти, проведенні пластики, катетеризація відділів серця і так далі.
У рідкісних випадках зустрічається як результат вродженої патології. Може виникнути і внаслідок інтоксикації різними групами лікарських препаратів (серцеві глікозиди, антиаритмики і ін.).
Кожна з перерахованих причин може привести до розвитку аритмії, кожен різновид якої матиме свої характерні ознаки і певну клінічну картину.
Опис клініки захворювання
Найчастіше загальних і місцевих клінічних проявів при початкових змінах в роботі синусового вузла і передачі імпульсів не виникає (в разі блокади по типу синоатріальної). Тільки за допомогою фонендоскопа доктор здатний вловити відсутність чергового серцевого скорочення (шляхом прослуховування).
При II ступеня все залежить від імпульсів і частоти їх випадання. Якщо вона носить рідкісний характер, хворого турбують запаморочення, відчуття дискомфорту, слабкість і задишка.
Важливо! Остання ступінь синоатриального типу блокади супроводжується різким уражень серцевих скорочень, відчувається завмирання серця, в вухах виникає шум. Розвивається синдром Морганьї-Едемса-Стокса, який характеризується раптовим запамороченням, що виникають дзвоном у вухах, а перед очима - «мушками». Поступово розвиваються судоми і втрата свідомості.
У разі виникнення внутрішньопередсердну блокад характерної клінічної картини немає. Іноді можуть відчуватися перебої в області серця, слабкість. Часто АВ блокада 1 ступеня ніякої клінікою не супроводжується.
Іноді пацієнт може вказати на появу задишки, слабкості при фізичних навантаженнях, а в ряді випадків - виникнення болю. При зниженні церебрального кровотоку можливі порушення свідомості, непритомність і запаморочення.
При II ступеня АВ-блокади пацієнти відзначають «перебої» в області серця. Третя характеризується нападами Морганьї-Адамса-Стокса у вигляді уражень серцевих скорочень до 40 ударів в хвилину і менше (брадиаритмия), болів в області серця, слабкості, запаморочення, потемніння в очах і короткочасної втрати свідомості. Іноді можуть виникнути судоми, ціаноз шкіри на обличчі і інші транзиторні ознаки. Передувати нападу може відчуття жару в області голови.
проведення діагностики
Після з'ясування анамнезу захворювання, проведення зовнішнього огляду і прослуховування тонів серця за допомогою фонендоскопа фахівець може запідозрити наявність однієї з блокад.
Наступний крок - виявлення додаткових ознак патології і проведення ряду діагностичних процедур, які допомагають лікареві встановити вид змін серцевого ритму.