Гіперчутливість, глаукома. важкий психоз або психоневроз, меланома і підозра на неї і шкірні захворювання невідомої етіології, вагітність. період лактації, вік до 12 років.
C обережністю. Інфаркт міокарда з порушеннями ритму (в анамнезі), бронхіальна астма. захворювання легенів, епілептичні припадки (в анамнезі), ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, цукровий діабет та ін. декомпенсовані ендокринні захворювання, тяжка печінкова і / або ниркова недостатність, ХСН.
Спосіб застосування та дози:
Всередину, по 1/4 таблетки НАКОМу (250 мг / 25 мг) 2-3 рази на день, потім дозу збільшують на 1/4 таблетки через кожні 2-3 дні до досягнення оптимального ефекту. Звичайно оптимальний ефект НАКОМу відзначається на дозі 1-2 таблетки (по 250 мг / 25 мг) на добу. Максимальна добова доза НАКОМу - 1.5 г леводопи і 150 мг карбідопи (6 таблеток 250 мг / 25 мг).
Протипаркінсонічний комбінований засіб - комбінація карбідопи (інгібітор декарбоксилази ароматичних амінокислот) і леводопи (попередник дофаміну). Усуває гипокинезию, ригідність, тремор, дисфагію, слинотеча. Протипаркінсонічний дію леводопи обумовлена її перетворенням в дофамін безпосередньо в ЦНС, що призводить до заповнення дефіциту дофаміну в ЦНС. Утворився в периферичних тканинах дофамін не бере участі в реалізації протипаркінсонічного ефекту леводопи (не проникає в ЦНС) та відповідальність за більшість побічних ефектів леводопи. Карбідопа - інгібітор периферичної ДОФА-декарбоксилази, знижує утворення дофаміну в периферичних тканинах, що непрямим чином приводить до підвищення кількості леводопи, що надходить в ЦНС. Оптимальне поєднання леводопи і карбідопи 4: 1 або 10: 1.
Дія НАКОМу проявляється протягом першої доби з початку прийому, іноді - після прийому першої дози. Повний ефект НАКОМу досягається протягом 7 діб.
На початку лікування: нудота, блювота, зниження апетиту, болю в епігастрії, дисфагія, ульцерогенна дія (у схильних пацієнтів); в окремих випадках - порушення ритму, ортостатична гіпотензія.
В ході подальшого лікування - мимовільні рухи (гіперкінези), дискінезія. Гемолітична анемія. лейкопенія, тромбоцитопенія. Психічні розлади, безсоння. підвищена збудливість, депресія. Тахікардія, запори. збільшення маси тіла (при тривалому застосуванні).
Неприпустимо раптове припинення прийому леводопи в складі НАКОМу (при раптовій відміні можливий розвиток симптомокомплексу, що нагадує злоякісний нейролептичний синдром, що включає м'язову ригідність, підвищення температури тіла, відхилення в психіці і підвищення активності КФК в сироватці крові).
Необхідний контроль за пацієнтами, яким було потрібно раптово знизити дозу препарату або перервати його прийом, особливо якщо пацієнт отримує антипсихотичні лікарські засоби.
Чи не призначають для усунення екстрапірамідних реакцій, викликаних ЛЗ.
В процесі лікування НАКОМом необхідний контроль психічного статусу пацієнта, картини периферичної крові.
Хворим на глаукому на тлі прийому препарату слід регулярно контролювати внутрішньоочний тиск.
Рекомендується приймати під час їжі або з невеликою кількістю рідини, капсули ковтають цілком.
Під час тривалого лікування доцільний періодичний контроль функцій печінки, кровотворення, нирок і серцево-судинної системи.
Перед планованої загальною анестезією препарат можна приймати до тих пір, поки пацієнтові дозволений пероральний прийом.
Після операції звичайна доза може бути призначена знову, як тільки пацієнт буде в змозі приймати препарат перорально.
В період лікування НАКОМом необхідно дотримуватися обережності при водінні автотранспорту і занятті ін. Потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкої реакції.
При одночасному застосуванні леводопи в складі НАКОМу з бета-адреностимуляторами, дитиліном і ЛЗ для інгаляційної анестезії, можливе збільшення ризику розвитку порушень серцевого ритму; з трициклічними антидепресантами - зменшення біодоступності леводопи; з диазепамом. клозепіном, фенітоїном. клофеліном. м-холіноблокатори, антипсихотичними ЛЗ (нейролептиками) - похідними бутирофенона, дифенілбутилпіперидину, тіоксантена, фенотіазину, а також з пиридоксином. папаверином. резерпином можливе зменшення протипаркінсонічного дії; з препаратами Li + підвищується ризик розвитку дискінезій і галюцинацій; з метилдопою - збільшення побічної дії.
При одночасному застосуванні леводопи в складі НАКОМу з інгібіторами МАО (за винятком інгібіторів МАО-В) можливі порушення кровообігу (прийом інгібіторів МАО повинен бути припинений за 2 тижні). Це пов'язано з накопиченням під впливом леводопи допаміну і норадреналіну. інактивація яких загальмована інгібіторами МАО, і високою ймовірністю розвитку збудження, підвищення артеріального тиску, тахікардії, почервоніння обличчя і запаморочення.
У пацієнтів, які отримують леводопу, при застосуванні тубокурарину підвищується ризик вираженого зниження артеріального тиску.