Набряк головного мозку

Набряк головного мозку (ОГМ) - надмірне накопичення рідини в мозковій тканині, клінічно виявляється синдромом підвищення ВЧД; НЕ нозологічна одиниця, а реактивний стан. Розвиваєтьсявдруге, у відповідь на будь-яке пошкодження мозга.Патогенетіческая класифікація. По механізму розрізняють вазогенний (судинного походження), цитотоксичний і гідроцефаліческій ОГМ

Вазогенний ОГМ (екстрацелюлярний набряк білої речовини) - найбільш часто зустрічається

Результат пошкодження гематоенцефалічний бар'єр і виходу плазми в позаклітинний простір

Розвивається в межах пухлин, абсцесів, зон запалення, хірургічного втручання, травми, ділянок ішемії (перифокальний ОГМ)

Після ЧМТ формується протягом першої доби як реакція на вплив механічної енергії, особливо при деформації мозкової речовини

Може самостійно викликати компресію мозку

У разі множинних забоїв зони перифокального ОГМ можуть зливатися, формуючи часткової або півкульний ОГМ. Генералізована форма ОГМ травматичної етіології виникає не часто

Штотоксіческій ОГМ

Результат ішемії і інтоксикації

Виникає внаслідок метаболічних порушень астроглії, що призводять до внутрішньоклітинної гідратації

Характерно збільшення в обсягах клітинних елементів мозкової тканини

Основний механізм - порушення осморегуляции мембран клітин мозку, залежне від функціонування натрійкаліевого насоса

Локалізується переважно в сірій речовині мозку, поширюється дифузно

Гематоенцефалічний бар'єр не пошкоджується

Гідроіефаліческій ОГМ виникає не часто

обумовлений гипопротеинемией

Локалізована в в пределахжелудочкових областях у хворих з гідроцефалією.

Механізми порушення функцій мозку при ОГМ

Мозок збільшується в об'ємі при обмеженому внутрішньочерепному просторі (массеффект), відбувається вторинне пошкодження - здавлення мозку

ОГМ підвищує ВЧД - зниження церебрального перфузійного тиску (різниця між АТ і ВЧД)

Розвивається порушення мозкового кровообігу (ішемія мозку)

Метаболізм тканини мозку перемикається на анаеробний тип.

клінічна картина

Патогномонічних ознак немає (особливо у хворих, що знаходяться в комі з моменту травми)

При неглибоких порушеннях свідомості і прогресуванні ОГМ спостерігається загальномозковою синдром (внаслідок підвищення ВЧД)

Поглиблення порушень свідомості

Посилення головного болю

Поява блювоти, психомоторного збудження, брадикардії

При дегідратаційних терапії (в першу добу після травми) рівень свідомості змінюється хвилеподібно

Посилення осередкового неврологічного дефіциту (в залежності від локалізації) при розташуванні травматичного субстрату близько до функціонально значущим зонам кори головного мозку

Можливі неконтрольований підйом ВЧД і розвиток дислокаційної синдрому (див. Здавлення головного мозку).

діагностика

Дослідження очного дна - застійні зміни дисків зорових нервів при тривало існуючої внутрішньочерепної гіпертензії

На КТ і МРТ - зона зниженої щільності, а також зміна розмірів шлуночків і базальних субарахноїдальних цистерн (ознаки компресійно-дислокаційної синдрому).

Підтримка оптимального рівня артеріального тиску (верхня межа не нижче 160 мм рт.ст.). Своєчасна інтубація і ШВЛ, при потрібне будетсті - виконання хірургічного втручання (з приводу основного захворювання, що викликало ОГМ).

Полегшення венозного відтоку (зниження ВЧД) - високе становище головного кінця кушетки, розігнутий шийний відділ хребта.

Дегідратаційних терапія (обачно!).

Петльові діуретики, наприклад фуросемід до 20 мг в / в під контролем КЩР. Особливо показані в гострому періоді ЧМТ.

Осмотичні діуретики: гліцерин по 1 г / кг, манітол

(Маніт) по 0,5-1 г / кг через 8 ч в / в.

Колоїдні продукти (альбумін, плазма) для збільшення осмотичного тиску в судинному руслі.

Глюкокортикоїди ефективні при перифокальний ОГМ, викликаному пухлинами мозку, і мало ефективні для лікування ОГМ при важкій ЧМТ. Препарат вибору - дексаметазон 1-5 мг / сут (за показаннями - 4 мг в / в через 4 ч).

Гіпервентиляція (ШВЛ з рС0230 мм рт.ст.) викликає збільшення вмісту кисню в крові, у відповідь звужуються судини мозку і обсяг його скорочується. Тим же ефектом володіє гіпербаричнаоксигенація.

Інфузійна терапія: підтримка електролітного, кислотно-лужного та колоїдно-осмотичного балансу, дезинтоксикация (гемодез, нативних плазма).

Антигістамінні препарати: хлоропирамин (супрастин), димедрол, клемастин (тавегіл).

Засоби, що покращують мозковий кровообіг: сермион (ніцерголін), пентоксифілін, дімефосфон.

Ноотропні продукти і засоби, що регулюють метаболічні процеси, наприклад пірацетам, аминалон, церебролізин.

Інгібітори протеолізу: гордокс, контрикал. Хірургічне лікування показано, коли вичерпані всі можливості консервативного впливу. В даний час його застосовують не часто (тільки при відсутності інших шляхів купірування ОГМ)

Накладення зовнішнього вентрикулярного дренажу

Двостороння декомпрессионная трепанація черепа з розтином твердої мозкової оболонки.

ускладнення

Генералізація набряку мозку

Дислокація і вклинення мозку.

Прогноз і результат набряку мозку залежать від перебігу основного захворювання і адекватності його терапії

Негрубий перифокальний набряк піддається хорошій корекції, тому для його позначення застосовують термін реверсивний набряк мозку. результати

Одужання (при реверсивному набряку)

Часткове відновлення втрачених функцій (морфологічно на місці значного пошкодження мозкової тканини розвивається кістозно-атрофічний процес)

Смерть. Див. Також Пухлини головного мозку, Здавлення головного мозку, Травма черепно-мозкова Скорочення

ОГМ - набряк головного мозку МКБ. G93.6 Набряк мозку Примітка. При набряку спинного мозку єдино ефективними вважають глюкокортикоїди.

Набряк головного мозку