У ряді випадків метастази в печінці при раку молочної залози або супутній гепатит є причиною порушень функцій органу. Зміни в біохімічних параметрах, побічно відображають ступінь функціонального пошкодження печінки, не є абсолютним протипоказанням для проведення системного лікування з урахуванням корекції доз, необхідної для ряду цитостатиків.
У випадках з порушенням відтоку жовчі внаслідок здавлення холедоха і / або пайових жовчних проток проведення лікарського лікування можливе після налагодження адекватного дренування жовчовивідних шляхів. Локальний внутрішньопечінковий холестаз ускладнюється вогнищевим холестатичним гепатитом з результатом в холангіосклероз. Активна протизапальна терапія з застосуванням глюкокортикоїдів зменшує прояви неспецифічногозапалення і часто призводить до симптоматичного поліпшення і тимчасового зниження концентрації сироваткових трансаміназ, білірубіну.
Можливості неспецифічної, так званої гепатопротекторної терапії невеликі, проте деяку користь може мати призначення адеметіоніна (гептрала), препаратів урсодезоксихолевої кислоти (урсосан, урсофальк), метилурацилу, есенціале, карсила.
При прогресуючому швидке погіршення об'єктивного стану хворий, порушення белковосинтетической функції печінки (швидке зниження концентрації загального білка і альбуміну плазми, рівня протромбіну, фібриногену) проведення хіміотерапії невиправдано.
Прогресуюча печінкова недостатність - абсолютне протипоказання до протипухлинної терапії.
Внутрішньоартеріальна інфузійна хіміотерапія:
Найбільший інтерес до методу регіонарного лікарського лікування при метастазах раку молочної залози в печінку відзначений в 80-90-і рр. минулого століття. З точки зору фармакології створення в пухлини-мішені більш високих концентрацій протипухлинних агентів при внутрішньоартеріальної інфузії ефективніше системної хіміотерапії. Використання при цьому агентів, активно метаболізуються печінковими клітинами, дозволяє зменшити прояви системної токсичності хіміопрепаратів в порівнянні з внутрішньовенним введенням. У табл. 5 представлені результати деяких досліджень внутрішньоартеріальної хіміотерапії при метастазах раку молочної залози в печінці.
Слід зазначити, що у більшості пацієнток, які отримували внутрішньоартеріальну хіміотерапію раніше, проводилося системне лікування з використанням комбінацій цитостатиків. Безпосередня ефективність цього методу лікування при використанні найбільш активних хіміопрепаратів висока, проте не можна не відзначити, що виживаність не вище, ніж при проведенні системного лікування.
За результатами досліджень Рощина Е.
До недоліків методу слід віднести високу вартість, обумовлену необхідністю в дорогої апаратури і значних затратах кваліфікованого медперсоналу. Поява нового покоління хіміопрепаратів, таких кактаксани, вінорельбін, капецитабин, зменшило актуальність методики регіонарної хіміотерапії.