Зміст:
Опіки є одним з найбільш поширених в світі травматичних уражень.
Опіки - це ушкодження тканин, що виникає під дією високої температури, кислот, лугів або іонізуючого випромінювання.
При лікуванні опікових поразок важливо адекватно оцінити тяжкість стану потерпілого, глибину і площу опікової поверхні, наявність супутніх захворювань і визначити правильну тактику лікування.
Опіки у дітей найчастіше виникають в результаті впливу гарячих рідин, полум'я, розпечених предметів. Клінічні прояви залежать від площі опіку, його ступеня, віку дитини та складаються із загальних і місцевих симптомів. У дітей розрізняють ті ж ступені опіку, що і у дорослих, але існує важлива особливість дитячої анатомії і фізіології - шкіра у дітей тонше і ніжніше, ніж у дорослих, має розвинену кровоносну і лімфатичну мережу і, отже, має більшу теплопровідність.
Будь-які опіки у дітей протікають важче, ніж у дорослих. Вплив високої температури, яке у дорослого викликає лише поверхневе ураження шкіри, у дитини призводить до глибокого опіку.
Перша допомога при опіках.
1) При опіку будь-якої складності у дитини обов'язково потрібно викликати «Швидку допомогу»!
2) Видалити одяг з обпаленої ділянки тіла, а якщо вона прилипла, обрізати акуратно ножицями навколо рани.
3) При термічному опіку негайно охолодити уражені ділянки. Для цих цілей потрібно помістити уражений сегмент в холодну воду. Температура води повинна бути не вище 27 ° С, але і не менше 8 ° С. Залежно від ступеня ураження процедура триває від 10 до 30 хвилин. Чим глибше опік, тим більше часу буде потрібно для охолодження.
4) обпалені поверхню слід обробити водним антисептиком, нанести протиопіковий засіб з домашньої аптечки і накласти на місце опіку, змочену холодною водою пов'язку з бинта або марлі (бажано стерильних).
5) При сильному болі можна дати дитині знеболюючий засіб.
6) Переносити дитину потрібно обережно:
- в положенні напівсидячи або сидячи - при опіках обличчя, шиї, рук і верхньої частини тулуба;
- в положенні лежачи на спині - при опіках передньої поверхні тулуба і ніг;
- в положенні лежачи на животі - при опіках задньої поверхні тулуба і ніг.
7) При ковтанні хімічних речовин ні в якому разі не можна викликати у дитини блювоту, так як це призводить до додаткового пошкодження. Дитині необхідно дати багато пити (вода або молоко) і терміново звернутися за медичною допомогою.
8) При електричному ураженні важливо якомога швидше припинити дію електричного струму на організм. На місця пошкодження накладається суха марля. Постраждалого негайно необхідно доставити в медичний заклад.
9) Необхідно суворо дотримуватись рекомендацій лікаря.
10) Не варто піддаватися паніці. Після надання допомоги - це заспокоїти дитину, адже він наляканий. Дитина повинна зрозуміти, що все буде добре.
Класифікація опіків.
Опіки класифікуються залежно від причини їх виникнення на:
Термічний вплив: опіки утворюються внаслідок прямого контакту з вогнем, окропом або паром.
Хімічний вплив: хімічні опіки виникають в результаті попадання на шкіру агресивних хімічних речовин (наприклад, кислоти, луги). Ступінь пошкодження залежить від їх концентрації і тривалості контакту.
Електричні опіки виникають в результаті термічного, хімічного і біологічного впливу електричного струму на організм людини.
Променеві опіки можуть бути викликані: ультрафіолетовим випромінюванням, іонізуючим випромінюванням, інфрачервоним випромінюванням.
За статистикою дитячих опікових центрів приблизно 70% від загального числа травм займають опіки окропом, 4,5% - опіки полум'ям, 3% - електроопіки.
Близько 40% з них - це пацієнти з глибокими опіками II-IV ступеня, загальною площею понад 20% - 80%. Приблизно половина пацієнтів дитячих опікових центрів - малюки до 2-х років.
Ступені опіків.
Залежно від глибини ураження тканин розрізняють 4 ступені опіків.
1 ступінь - поверхневий опік.
Характеризується пошкодженням поверхневих шарів шкіри (епідермісу): почервонінням, помірної набряком поверхні шкіри і її хворобливістю.
2 ступінь - поверхневий опік.
Характеризується пошкодженням поверхневих і частково глибоких шарів шкіри (епідермісу і дерми): значним набряком і утворенням пухирів, наповнених жовтуватою рідиною (серозної) і вираженою хворобливістю.
3 ступінь характеризується ураженням всіх шарів шкіри, включаючи судинні сплетення, омертвіння її - освіту струпа.
3а - поверхневий опік. Характеризується вираженим набряком, вмістміхура желеобразное; на місці зруйнованих бульбашок утворюється світло-коричневий струп.
3б - глибокий опік. Характеризується геморагічним (з домішками крові) вмістом бульбашок, коричневим або сіро-бурим струпом, відсутністю больової чутливості ураженої поверхні.
4 ступінь - глибокий опік. Характеризується повним руйнуванням шкіри, м'язів і сухожиль. Утворюється щільний опіковий струп темно-коричневого кольору і ділянки обвуглювання.
Площа ураження при опіках у дітей.
Крім глибини опіку велике значення має площа ураження. При опіках з великою площею ураження розвивається шок, у дітей він може виникнути вже при опіку 5-8% поверхні тіла, а в грудному віці при 3%.
Для приблизного визначення площі ураження можна використовувати наведені нижче схеми.
Таблиця для розрахунку площі опіку (у відсотках до загальної поверхні тіла).
Схема для визначення площі опіку у дітей до 1 року (у відсотках до загальної поверхні тіла).
Загальні правила лікування опіків.
Для лікування опіків застосовують консервативні і хірургічні методики.
Самостійно вибирати засоби від опіків, замінюючи призначені лікарем медикаменти не рекомендується. Таким способом можна не тільки сповільнити загоєння шкіри, але і посилити загальну інтоксикацію дитячого організму.
Консервативне лікування успішно застосовується в разі неглибоких ушкоджень (1-я і 2-я ступінь), в інших випадках - це підготовчий етап для хірургічного втручання. Опиратися хірургічного видалення ділянок шкіри не варто, так як омертвілі ділянки здавлюють інші тканини, ускладнюючи обмінні процеси і посилюючи інтоксикацію.
Реабілітаційні заходи.
Реабілітаційні заходи спрямовані на відновлення природних функцій шкіри і запобігання утворенню рубців.
У комплекс реабілітаційних заходів після опіку можуть входити:
1) Застосування протіворубцових коштів на основі колагенази.
Дитяча шкіра активно реагує на опіки бурхливим зростанням післяопікових рубців (навіть на донорських ділянках) .Протіворубцовие кошти на основі колагенази використовуються для профілактики зростання рубцевих утворень на початковому етапі формування, а також для корекції вже сформувалися рубців.
При загоєнні опікової рани відбувається швидкий синтез сполучної тканини, в якій замість здорового колагену з'являється патологічний. Волокна патологічного колагену зв'язуються між собою гіалуроновою кислотою.
Щоб позбутися від рубця, потрібно зруйнувати патологічний колаген і гіалуронову кислоту. З цим завданням відмінно справляються кошти на основі колагенази, наприклад, Ферменкол. Комплекс колагенолітичні протеаз, що входять до складу Ферменкола, руйнує патологічний колаген і гіалуронову кислоту до окремих амінокислот. Амінокислоти і полісахариди організм надалі використовує як будівельний матеріал для відновлення шкіри.
Для досягнення максимально швидкого і явного результату застосовують фізіопроцедури (фонофорез, електрофорез) з протіворубцовимі засобами. Процедури можна виконувати в поліклінічних або домашніх умовах.
2) Силіконові препарати.
Дія силікономістка препаратів направлено на протезування рубцово-зміненої шкіри, внаслідок чого відбувається нормалізація водного балансу в епідермісі і зниження активності освіти потологические колагену. Силіконові пластирі та силікономістка гелі утворюють тиск на рубець, що призводить до уповільнення його зростання і збільшення еластичності шкіри.
3) Компресійне білизна.
Компресійна терапія - один з дієвих методів запобігання появи гіпертрофічних рубців при опіках 2-4 ступеня.
Механізм дії компресійної терапії зводиться до наступного: здавлювання перешкоджає збільшенню сітки капілярів в розвивається рубцевої тканини, що збільшує лимфоотток, сприяє більш лінійному розташуванню колагенових волокон паралельно поверхні шкіри, зводить до мінімуму кількість мукополісахаридів (а отже вузликів рубцевої тканини), захищає ніжну шкіру після опіку , зменшує свербіж, відчуття пульсації.
4) Компресійне білизна спільно з ферментними препаратами.
На стадії активного росту рубцевої тканини застосування компресії і колагенолітичні засобів, наприклад Ферменкола, забезпечує найкращий результат і покращує естетичний прогноз. Спільне застосування дає подвійний ефект: Ферменкол руйнує надлишковий патологічний колаген, а компресія перешкоджає синтезу нового.
Застосовується для корекції невеликих за площею рубців.
У процесі шліфування лазером видаляється рубцева тканина і омертвілі шари шкіри. При цьому запускаються відновлювальні процеси, стимулюється синтез колагену. Процедура відрізняється високою травматичністю, хворобливістю, вимагає додаткового періоду реабілітації, а також існує ризик виникнення ускладнень.
6) Микродермабразия (пілінг).
Микродермабразия є один з методів очищення шкіри від дрібних нерівностей, невеликих шрамів і рубців. Процедура зазвичай проводиться щодо шкіри обличчя, під місцевою анестезією, найчастіше амбулаторно. Відновлювальний період після мікродерабразіі займає в середньому від 5 до 8 днів. Зазвичай оновлена шкіра має червонуватий або рожевий колір, який тримається протягом 6 - 12 тижнів, далі при правильному догляді шкіра набуває природний колір. Процедура не призводить до повного зникнення рубця, але він стає менш помітним.
7) ЛФК - лікувальна фізкультура (якщо необхідно).
Лікувальна фізична культура надає тонізуючу дію, попереджає ускладнення при великих за площею і глибоких опіках (пневмонію і т. П.), Контрактури і атрофію м'язів, покращує трофіку, сприяючи якнайшвидшому загоєнню ран, нормалізує або компенсує порушені функції.
Заняття починають з 2-4-го дня після опіку, повторюють їх кілька разів на день. Спочатку застосовуються вправи для здорових частин тіла, не викликає болю, і дихальні вправи. Тривалість заняття - 10-15 хв. При консервативному лікуванні в подальшому починають включати в заняття активні рухи для постраждалих ділянок тіла.
Профілактика опіків у дітей.
Велика частина опіків у новонароджених і немовлят виникає в результаті недбалості батьків (занадто гаряча вода у ванні або температура їжі). У дітей ясельного та дошкільного віку термічна травма - це результат безконтрольного дослідження навколишнього світу (дотик до нового предмету, проба на смак і тд.). У дітей-школярів опіки розвиваються з такою ж частотою, що і у дорослої людини, зазвичай пов'язані з порушенням техніки безпеки або аваріями (полум'я пожежі або багаття, несправні електроприлади і тд.).
Пам'ятайте, що біду завжди можна запобігти!
Для профілактики опіків необхідно строго дотримуватися таких правил:
Краще докласти максимум зусиль і не допустити опікову травму, ніж довго її лікувати.