3. Класифікація гемодинамічних механізмів розвитку серцевої недостатності.
5. Лікування набряку легенів (ОЛ).
6. ОЛ при артеріальній гіпертензії.
7. ОЛ при нормальному артеріальному тиску (АТ).
8. ОЛ при помірній гіпотензії (АТс = 90 мм рт. Ст.).
9. ОЛ при вираженій артеріальній гіпотензії
(АТс<80 - 70 мм рт. ст.).
10 .ОЛ при порушеннях ритму серця.
11. ОЛ при мітральному стенозі (діастолічна недостатність).
12. ОЛ при ураженні центральної нервової системи (інсульт).
13. Метод позитивного тиску в кінці - видиху.
14. Критерії купірування ОЛ і транспортабельності
хворого.
1Леченіе набряку легенів (ОЛ). загальні положення
Лікування набряку легенів (ОЛ) спрямовано, насамперед, на можливу нормалізацію гідр про статичного тиску в судинах МКК. Терапія направлена; 1 / на придушення піноутворення, 2 / корекцію вторинних ГД розладів (посилення скорочувальної здатності міокарда, сниж е ня
пред - пост - навантаження), 3 / зменшення ОПСС, ОЦК, 4 / на КЩР.
Розвантаження МКК здійснюється шляхом поліпшення насосної функції ЛШ і зменшення
припливу крові до серця. Збільшення насосної функції за рахунок поліпшення скорочувальної сп про собности міокарда та зменшення переднавантаження досягається шляхом зниження АТ, ОПСС.
Доцільно внутрішньовенне введення нітрогліцерину у вигляді постійної інфузії, поки
не буде досягнутий ефект зниження артеріального тиску, тиску заклинювання ЛА, збільшення серцевого в и викиду, зменшення ЦВД.
Після інфузії призначають нітрати усередину. ІАПФ:
капо тен 6-25 мг кожні 8 годин, еналаприл 5-20 мг 2 рази на день.
Набряк легень (ОЛ) - клінічний синдром гострої ліво-шлуночкової недостатності,
обумовлений підвищеною гідратацією тканини легенів і зниженням їх функціональних мо ж ностей.
У кардіології ОЛ частіше є ускладненням ОСН і ХСН. Коло захворювань серцево-судинної системи і легенів досить широкий: ОІБС, ХІХС, артеріальна гіпертензія (ЕАГ,
САГ), міокардити і кард іоміоп Атіі, пороки серця, легенева гіпертензія.
За сучасними даними, гиперкатехоламинемия збільшує ОПСС і створює труднощі
роботі ЛШ. Тахікардія, зменшення часу діастолічного наповнення ЛШ, периферич е ська
вазоконстрикция збільшує тиск в ЛП. Погіршується відтік крові по легеневих венах. Ув е личивается венозний приплив до ПЖ і кровонаповнення легенів.
Основною причиною підвищення гідростатичного тиску в капілярах легких служи т
недостатність скоротливої функції ЛШ. що супроводжується збільшенням діастолічного про го
обсягу / ДД ЛШ.
Найбільш частими причинами набряку легенів є:
- аортальні, мітральні пороки серця;
- нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда;
12 ОЛ при ураженні центральної нервової системи (інсульт)
1 Лазикс 80-120 мг внутрішньовенно струминно.
2 Еуфілін 2,4% 10 - 20,0 мл в 10,0-ти мл фізіологічного розчину внутрішньовенно стру й но.
3 Дропер ідол 0.25% - 2,0 мл внутрішньовенно струменево.
4 4 Строфантин 0,05% 0,5 мл в 10,0 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно струйно
при наявності МА і ХСН.
5 Реополіглюк ін 400,0 мл внутрішньовенно крапельно.
6 Пентамін 5% 1,0 мл при АГ внутрішньовенно крапельно.
7 Фен таніл 0,005% - 1,0 мл внутрішньовенно струменево, не можна при порушенні дихання.
Через 60 хвилин - манітол 30 - 60 г в 200 - 400,0 бидистиллированной води.
13 Метод позитивного тиску в кінці видиху
Збільшує протидії тиск фільтрації в альвеолах і ускладнює перехід в них тран з судата з капілярів МКК. Крім того, дихання з опором на видиху зменшує віно з ний повернення крові до серця і розвантажує МКК.
Для підтримки роботи системи хворий виробляє видих через трубку, опущену на 6 - 8
см в воду. При цьому створ ается позитивний тиск на видиху від 1 до 5 см водяного стовпа.
І ВЛ в режимі позитивного тиску може бути досягнута створенням в кінці вид про ха за допомогою мішка або хутра апарату І ВЛ / с ручним приводом / тиску 5 - 6 см водяного
стовпа.
14 Критерії купірування ОЛ і транспортабельності хворого
1 Зменшення задишки менше 22 в хвилину.
2 Зникнення пінистої мокроти.
3 Зникнення вологих хрипів по передній поверхні легенів.
4 Зменшення ціанозу.
5 Відсутність рецидиву ОЛ при перекладі хворого в горизонтальне положення.
6 Стабільна гемодинаміка: АТ, ЧСС.
ВА Раповец Мінськ 20 09 04г