На жаль, один тільки правильний спосіб життя не допоможе домогтися ремісії. Також не існує універсальної для всіх діабетиків схеми лікування діабету тип 2
Звичайно, діабетики в першу чергу повинні змінити спосіб життя, і паралельно приймати медикаментозне лікування.
Також, обов'язковою умовою успішної терапії є відмова від шкідливих звичок, особливо від алкоголю, який в рази збільшує ризик гіпоглікемії!
Що стосується фізичних навантажень, то звичайно ж треба їх зберігати. Єдина умова: вони повинні бути помірними, однотипними, «нестрессового».
Оптимальні навантаження, це плавання, їзда на велосипеді, або просто прогулянки на свіжому повітрі. Краще, якщо інтенсивність, вид фіз. занять і час, підбере фахівець (для кожного індивідуального пацієнта). З огляду на схильність до набору ваги і високий ризик серцево-судинних захворювань, правильне заняття спортом стане відмінним профілактичним заходом, а ще, забезпечить істотне зниження інсулінорезистентності, гіперінсулінемії. Протипоказанням фізкультури є рівень глюкози нижче 5-ти ммоль / л і вище 14 ммоль / л (посилення кетогенеза).
Природно, одна тільки дієта і фізичні навантаження не втримають захворювання в рамках компенсації, тому обов'язково підключаємо медикаментозне лікування.
Дієтотерапія при цукровому діабеті другого типу та фізичні навантаження
- Харчуватися необхідно в 4-5 прийомів (протягом доби), не провокуючи тим самим різкі скачки глюкози. Також, це дає можливість тримати під контролем масу тіла.
- Скрупульозне дотримання обмеження вживання легкозасвоюваних вуглеводів, насичених жирів (перевагу віддаємо мононасичених жирам).
- При значному наборі ваги показана дієта з каллоража НЕ перевищує 1800 ккаллорій на добу.
- Споживання білка - не більш 1 грам на кг маси тіла. Якщо у діабетика є ознаки ниркової недостатності, варто ще більше обмежити споживання білка.
- Збільшити в харчуванні вживання грубої клітковини, до сорока грамів на добу.
- При добовій нормі солі для звичайної людини 4 грами, а для діабетика 3 грами в добу, варто строго контролювати кількість споживаної солі, так як це знизить ризик розвитку ускладнень з боку серцево-судинної системи. Навіть ті продукти, які ми не солимо, містять від 1-го до 2-х грам солі. Варто про це пам'ятати!
- Вітамінізовані продукти і прийом полівітамінів в сезони весна-осінь, покриють дефіцит у вітамінах, мінералах, які не отримує людина обмежуючи вживання інших продуктів.
Медикаментозне лікування цукрового діабету другого типу
6% - оптимальний показник рівня глікозильованого гемоглобіну, до якого необхідно прагнути. Рівень перевищує 7% зобов'язує фахівців вдатися до зміни, корекції терапії.
На жаль, один тільки правильний спосіб життя не допоможе привести СД в глибоку ремісію. Також, на жаль, і не існує універсальної для всіх діабетиків схеми лікування.
- Метформін. Обов'язковий «дебютний» препарат, який зазвичай добре переноситься. Його правильніше назвати препаратом перешкоджає підвищенню цукру, ніж знижує рівень цукру в крові. Він пригнічує продукцію глюкози в печінці, знижує глюконеогенез, активізує обмін лактату, знижує глікогеноліз, підвищує синтез глікогену, знижує інсулінозалежних периферичних тканин, печінки, підвищує утилізацію глюкози. Також він сприяє зниженню холестерину і ЛПНЩ, підсилює процеси фібринолізу.
Дози підбираються індивідуально, починаючи з мінімальної, 500мг, поступово збільшуючи до потрібних 850-1000мг.
- Бегуаніди. Негативний ефект: високий ризик розвитку лактат-ацидозу при прийомі фенформина і буформіна. Ризик не виправдовує ефект.
- Препарати сульфонілсечовини стимулюють секрецію інсуліну. Починати лікування також краще з мінімальних доз, поступово нарощуючи до необхідної.
- Тіазолідиндіони - цукрознижуючі препарати, що покращують чутливість до інсуліну в печінці, жировій та м'язовій тканинах. Основне протипоказання: порушення з боку нирок, серця (СН III-IV за NYHA), і вагітність.
- Прандіальние регулятори. Сеахаросніжающіе препарати короткої дії (надають ефект за допомогою гострої стимуляції секреції інсуліну).
- Інгібітори альфа-глюкозидази. Препарати суттєво уповільнюють всмоктування поглинаються вуглеводів, запобігаючи різкі скачки глюкози. Чи не призводять до гіперінсулінемії, так як не стимулюють клітини підшлункової залози, провокуючи виріс інсуліну.
- Інкретіноміметікі. Препарати стимулюють секрецію інсуліну, пригнічують вироблення глюкагону, уповільнюють спорожнення шлунка і зменшують споживання їжі. Стартова доза - 5мкг, поступово збільшуємо до 10мкг в два прийоми.
- Інгібітори діпептіділпептідази- IV. Підсилюють інсуліновий відповідь, пригнічують глюкозозалежний секрецію глюкагону.
При всій високій ефективності цих лікарських засобів, все ж доводиться вдаватися до основного чинному специфічного препарату - інсуліну.
Інсулінотерапія при діабеті другого типу
На жаль, не дивлячись на величезний вибір цукрознижувальних препаратів, частіше не вдається довго «протриматися» без призначення інсуліну. Практичні дослідження довели, що грамотна комбінація цукрознижувальних препаратів та інсуліну можуть забезпечити стабільність глікемічного індексу на рівні не вище 7-ми%, упродовж понад п'яти років після первинної діагностики СД.
Інсулінотерапія показана при відсутності ефекту від застосовуваних препаратів з розділу «медикаментозне лікування». А також, показаннями є підвищення глюкози натще вище 8-ми ммоль / л, при ІМТ менше 25 кг / м², наявність кетоацидозу.
Розглянемо докладніше і інші свідчення до інсулінотерапії.
По крайней мере, в різних країнах світу ці рамки стали стрімко розширюватися:
- Ознаки так званої інсулінової недостатності (зниження маси тіла, кетоз);
- Ускладнення цукрового діабету (гострий перебіг);
- Висока гликемия при первинно виявленому ЦД;
- Макроваскулярних захворювання, гострі інфекційні захворювання, показання до оперативного лікування (будь-які операції);
- Первинно виявлений ЦД з протипоказаннями до прийому групи цукрознижуючих препаратів (ОПН, СН, важкі реакції непереносимості, гематологічна патологія);
- Вагітність і період лактації;
- Неефективність комбінації різних допустимих комбінацій медикаментозних препаратів, при адекватному дотриманні правильного способу життя, фізичних навантажень.
Застосовується досить часто (практично завжди), так як монотерапія часто не показує необхідних результатів.
Цукровий діабет прогресує швидко, тому, незабаром одного препарату не досить, а в подальшому, без інсуліну, контроль глікемії в принципі неможливий.
Найефективнішою комбінацією є використання інсуліну з метформіном.
Важливо пам'ятати, що тільки скрупульозне дотримання всіх ланок лікування може утримувати настільки агресивне захворювання в рамках компенсації.