Лапароскопічне видалення ГІГАНТСЬКОЇ КІСТИ ПОЧКИ
Імамвердієв С.Б. 1 Нагієв Р.Н. 1 Астані Ю.М. 1
1 Азербайджанський медичний університет, Баку
У даній роботі демонструється ефективність лапароскопічного методу в хірургічному лікуванні гігантських кіст нирки. Хворий 57 років поступив в клініку зі скаргами на постійні тупі, ниючі болі в правій поперековій області. КТ: в області переднього, заднього сегментів і верхнього полюса нирки визначається солітарна кіста розмірами 16,5 × 12,5 × 10 см. У лівій нирці визначаються чотири кісти розмірами від 1,5 до 5,0 см. Діагноз: гігантська кіста правої нирки , множинні кісти лівої нирки, ішемічна хвороба серця, атеросклеротичний кардіосклероз. Хворому було виконано лапароскопічне трансперитонеальний видалення гігантської кісти правої нирки. Тривалість операції склала 75 хвилин, інтраопераційна крововтрата - 20 мл, час госпіталізації 2 діб. Результат патогістологічного дослідження: стінки посіченою кісти складаються з фіброзних тканин. Хворий перебував під наглядом, дослідження, проведені через рік після операції, виявили задовільну функцію правої нирки, відсутність піелоектазіі, гідронефрозу і наявності ознак повторення кісти. Марсупілізація гиганські кіст нирки за допомогою лапароскопічної техніки є оптимальним і найменш інвазивним методом хірургічного лікування.
гігантська кіста нирки
2. Лопаткін Н.А. Мазо Є.Б. Проста кіста нирки. - М. Медицина 1982. - 128 с.
Кіста нирки є поширеним доброякісним ураженням нирок і зустрічається щонайменше у 24% осіб старше 40 років і у 50% осіб старше 50 років [2, 8]. У зв'язку з розвитком методів діагностики Виявлення кіст нирок у всьому світі збільшується.
Ниркові кісти можуть викликати обструкцію колекторної системи, стискати ниркову паренхіму або викликати спонтанну геморагії, індукуючи біль і гематурію. Крім того, вони можуть інфікуватися або можуть викликати обструктивну уропатія і гіпертонію [3, 5]. Ще не так давно, до того, як в медицині стали широко застосовуватися ендоскопічні методи хірургії, хворому з кістою нирки пропонували в основному динамічне спостереження за розмірами кісти. За свідченнями проводилося відкрите оперативне втручання, яке при супутньої патології не завжди було здійсненно.
Показаннями до операції при кісті нирок є: здавлення кістою сечовивідних шляхів, здавлення кістою тканини нирки, інфікування порожнини кісти і формування абсцесу, розрив кісти, великі розміри кісти, больовий симптом і злоякісна гіпертонія. Більшість пацієнтів з розміром кіст більше 3 см рано чи пізно починають відчувати біль. Гиганські ж кісти нирки розмірами більше 15 см є досить рідкісним наглядом в практиці [15].
У доступній нам літературі ми знайшли лише кілька випадків лапароскопічного видалення гиганські кіст нирок [1,7, 9, 12, 13, 14, 15]. Представлений нами випадок є досить рідкісним наглядом в урологічній практиці і, на нашу думку, викличе інтерес у колег.
Мета роботи - наочно продемонструвати ефективність лапароскопічного методу в хірургічному лікуванні гігантських кіст нирки.
Матеріал і методи дослідження
Мал. 1. УЗД хворого до операції. Гігантська кіста правої нирки. Нирка через великі розмірів кісти не візуалізується
Хворому було виконано лапароскопічне трансперитонеальний видалення гігантської кісти правої нирки.
Пацієнт розташовується в латеральній декубітальних позиції під кутом 45 градусів. З огляду на розташування кісти, перший порт (11 мм) був розміщений на 2 см вище і дистальної пупка і створений пневмоперитонеум. Далі під лапароскопічним контролем встановили ще два порти (13 і 5 мм). Після поділу спайок в черевній порожнині, розсікли очеревину по задній стінці черевної порожнини вздовж білої лінії Тольдта до печінкового вигину товстої кишки, далі отсепарирован товсту кишку від тканин заочеревинного простору і оголили фасцію Герота. Зовнішня поверхня кісти була повністю мобілізувала від навколишніх тканин (рис. 3).
Мал. 2. Комп'ютерна томографія хворого до операції. Гігантська кіста правої нирки, тканина нирки відтіснена під печінку і до хребта
Мал. 3. мобілізувати гігантська кіста нирки
Далі було вироблено її розтин на невеликій ділянці і аспірація вмісту, яке склало 1,6 л. Для видалення стінок кісти використовували апарат дозованого введення в експлуатацію електротермічного лигирования тканин «Liga sure» і ендоножніци з коагуляцією. Після повного видалення країв кісти була встановлена дренажна трубка (рис. 4). Тривалість инсуфляции 65 хвилин, тривалість операції склала 75 хвилин. Інтраоператівное кровотеча - 20 мл. Час госпіталізації 2 діб. На першу добу виділення з дренажної трубки склали 40 мл, на другу добу виділень не спостерігалося. Дренажна трубка видалена, і хворий в задовільному стані був виписаний. Результат патогістологічного дослідження: стінки посіченою кісти складаються з фіброз- них тканин.
Результати дослідження та їх обговорення
Лапароскопічна хірургія кіст нирок є сучасним і малотравматичним способом радикального видалення кіст. Цей метод дозволяє провести будь-яке втручання на кісті, аж до нефректомії. При інтрапаренхіматозних кісті нирки, коли є високий ризик пошкодження порожнинної системи нирки, хворого обов'язково попереджають перед лапароскопічної операцією про можливість розширення обсягу втручання. Це може бути вилущування кісти, резекція нирки або нефректомія.
Мал. 4. Хворий після операції
Природно, не завжди кіста нирки є показанням до оперативного втручання або взагалі активних дій. Найчастіше, якщо кіста не турбує хворого, і тим більше, якщо він навіть не підозрював про її наявність, достатнім буває проведення динамічного спостереження. Це полягає в тому, що хворий раз на півроку - рік повинен проходити обстеження у лікаря і проводити дослідження (зазвичай УЗД нирок).
Стінка кісти складається з сполучнотканинної капсули, що вистилає плоскоклітинний і кубічнимепітелієм, в переважній більшості випадків з хронічним запаленням. Крім того, у деяких хворих під час гістологічного дослідження в стінці кісти виявляються м'язові волокна. Фіброзна капсула кісти зсередини вистелена епітелієм, що нагадує ендотелій або мезотелием, а в колагенової тканини стінки кісти виявлені дегенеровані нефрони, гладкі м'язи і клітини хронічного запалення. Епітелій кісти може бути переривчастим. У багатьох хворих епітеліальна вистилання кісти відсутня. У деяких місцях капсули епітелій зникає або атрофується, а в інших, навпаки має 2-3 шари клітин. В окремих випадках в товщі стінки кісти спостерігаються відкладення вапна, ембріональні включення, залишки тканини нирки і навіть надниркової залози. Відкладення вапна в стінки кісти вказує на її «літній» вік.
Наскільки прозора і чиста консистенція рідинного вмісту кісти при аспірації, настільки велика ймовірність наявності доброякісного процесу в нирці [4]. При гиганські кістах наявність злоякісного процесу в нирці не описано в літературі. У представленому нами хворому під час аспірації ми спостерігали чисту і прозору рідину, обсяг якої склав понад 1600 мл, без наявності геморагій і ознак запалення. Розміри кісти, будова її стінки, консистенція вмісту не викликали у нас підозр на наявність злоякісного процесу під час операції, що було також подверждено даними патогістологічного дослідження.
Лапароскопічна резекція кісти нирки є ефективним втручанням з малою кількістю ускладнень і швидкої реабілітацією хворих [1]. Виникаючі інтраопераційні ускладнення можуть бути усунені без конверсії при достатніх навичках оперує хірурга і відповідному оснащенні операційної. При наявності достатнього досвіду і навичок ретроперітонеоскопіческій доступ є менш інвазивних і зводить до мінімуму (хоча і не виключає) ризик травми внутрішніх органів [5, 8]. Але в даному випадку опратівной втручання нами було виконано трасперітонеальним доступом. Ми прийняли таке рішення виходячи з гиганські розмірів і розташування кісти. Трансперітонеальний доступ дозволив нам повністю мобілізувати позаниркових ділянки кісти від навколишніх тканин, будь-яких інтраопераційних ускладнень не спостерігалося.
Успіх лапароскопічної аблации ниркової кісти - це полегшення симптомів, спостерігається в середньому у 97% хворих і відсутність ознак повторення кісти у 92% пацієнтів, що перевершує по ефективності інші методи оперативного лікування [1, 3, 8].
Основними скаргами у нашого хворого були постійні тупі і періодично виникають гострі болі в правому боці, особливо виникають в положенні лежачи на правому боці. Після оперативного втручання у пацієнта повністю зникло почуття болю, загальний стан був задовільним через добу, через кілька днів повернувся до активного життя. Хворий перебував під наглядом, дослідження, проведені через рік після операції, виявили задовільну функцію правої нирки, відсутність піелоектазіі, гідронефрозу і наявності ознак повторення кісти. Хворий був у повному здоров'ї і не пред'являв ніяких скарг.
Аналіз світової літератури і наш досвід лікування пацієнтів з кістами нирок показали, що в даний час лапараскопічної і ретроперітонеоскопіческая резекція кіст нирок вважається безпечним і ефективним методом лікування.
Представлений нами випадок ще раз підтверджуючого думку про те, що за допомогою лапароскопічного доступу можна видалити кісту нирки будь-якого розміру і локалізації. Марсупілізація гиганські кіст нирки за допомогою лапароскопічної техніки є оптимальним і найменш інвазивним методом хірургічного лікування [10,15].
Джамалов Ф.Г. д.м.н. доцент кафедри хірургії педіатричного факультету Азербайджанського медичного університету, м Баку;
Абдуллаєв К.І. д.м.н. професор, директор ТОВ Урологічного центру, м.Баку.
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Науковий журнал | ISSN 1812-7339 | ПІ №77-63397
Служба технічної підтримки - [email protected]
Відповідальний секретар журналу Бізенкова М.Н. - [email protected]
Матеріали журналу доступні на умовах ліцензії Creative Commons «Attribution» ( «Атрибуція») 4.0 Всесвітня.