Чому сімейна терапія?
1. Сімейні терапевти мають справу з сімейними труднощами.
а) Коли один з членів сім'ї (пацієнт) має труднощі, які проявляються в певних симптомах, то ці труднощі так чи інакше зачіпають всіх членів сім'ї.
б) Багато терапевти вважають корисним називати члена сім'ї, у якого виявляється симптом, "виділеним пацієнтом" 1, а не "хворим" або "дивним" або "винуватим", як його зазвичай називають в родині.
в) Це робиться з тієї причини, що терапевт розглядає симптоми "виділеного пацієнта" як виконуючі певну функцію і для сім'ї, і для самого індивіда.
2. У ряді досліджень було показано, що сім'я поводиться так, ніби вона є єдиним цілим. У 1954 р Джексон ввів термін "сімейний гомеостаз".
а) Згідно з концепцією сімейного гомеостазу, сім'я діє таким чином, щоб у взаєминах підтримувалося рівновагу.
б) Члени сім'ї сприяють збереженню цієї рівноваги не тільки явними способами, але і прихованими.
в) Ця рівновага виявляється в повторюваних, циклічних, передбачуваних патернах комунікації в сім'ї.
г) Коли сімейний гомеостаз виявляється під загрозою, його учасники докладають багато зусиль, щоб його зберегти.
3. Подружні стосунки впливають на характер сімейного гомеостазу.
а) Подружні стосунки - це вісь, навколо якої будуються всі інші сімейні відносини. Подружжя є "архітекторами" сім'ї.
б) Утруднені подружні стосунки породжують розлад у вихованні дітей.
4. Виділений пацієнт - це член сім'ї, на якого найбільш помітно вплинули утруднені подружні стосунки, і на ньому найбільше відбилося розлад в батьківському вихованні.
а) Його симптоми служать сигналом "СОС" про труднощі його батьків і про порушення сімейного рівноваги, що відбувається в результаті.
б) Симптоми виділеного пацієнта є повідомлення про те, що він спотворює свій власний розвиток, намагаючись прийняти на себе і полегшити труднощі своїх батьків.
5. Багато терапевтичні підходи називаються "сімейною терапією", але відрізняються від пропонованого тут методу, оскільки ці підходи в основному орієнтовані не на сім'ю як єдине ціле, а лише на окремих членів сім'ї. наприклад:
а) У кожного члена сім'ї може бути свій власний терапевт.
б) Або у всієї родини може бути один і той же терапевт, але вони бачаться з ним окремо один від одного.
в) Або у пацієнта може бути свій терапевт, який час від часу зустрічається з іншими членами сім'ї "заради" пацієнта.
6. Все більше число клінічних спостережень призводить до висновку, що сімейна терапія повинна бути орієнтована на сім'ю в цілому. Цей висновок спочатку спирався на спостереження, що показали, як члени сім'ї реагують на індивідуальне лікування одного з членів сім'ї, позначеного як "шизофренік". Але подальші дослідження показали, що і сім'ї з малолітніми правопорушниками реагують на індивідуальне лікування цього члена сім'ї таким же чином. В обох випадках виявилося, що:
а) Інші члени сім'ї заважали індивідуального лікування "хворого" члена сім'ї, намагалися включитися в лікування або саботували його, як ніби сім'я була зацікавлена, щоб він залишався "хворим".
б) Госпіталізований або укладений пацієнт часто відчував себе гірше або регресував після відвідування членами родини, як ніби сімейне взаємодія мало прямий вплив на його симптоми.
в) Іншим членам сім'ї ставало гірше, коли пацієнту ставало краще, як ніби хвороба одного з членів сім'ї була необхідна для функціонування цієї сім'ї.
7. Ці спостереження змусили багатьох психіатрів і дослідників, орієнтованих на індивідуальне лікування, переоцінити і поставити під сумнів деякі передумови.
а) Вони помітили, що якщо пацієнт розглядається як жертва його сім'ї, занадто легко ототожнити з ним або надмірно захищати його, не зважаючи на, що:
- пацієнти, в свою чергу, так само здатні перетворювати в жертви інших членів сім'ї;
- пацієнти сприяють закріпленню своєї ролі як хворих, дивних або винних.
б) Вони помітили, в якій значною мірою їм доводиться спиратися на явище переносу, щоб зробити зміни.
- можливо при цьому, що багато в так званому перенесення пацієнта в дійсності було підходящої реакцією на поведінку терапевта в неправдоподібною, бідної взаємодіями терапевтичної ситуації;
- крім того, терапевтична ситуація з більшою ймовірністю закріпила б патологію, ніж представила новий стан речей, що викликає сумніви про колишньому сприйнятті;
- якщо поведінка пацієнта до певної міри є перенесенням (тобто характерне для нього відношення до матері і батька), то чому б терапевта не допомогти пацієнту спілкуватися з сім'єю пряміше, зустрічаючись з пацієнтом і його сім'єю разом?
в) Вони помітили, що терапевти проявляють більший інтерес до того, що відбувається в уяві пацієнта, ніж до його реальному житті. Але навіть якщо вони проявляли інтерес до реального життя пацієнта, поки вони зустрічалися лише з самим пацієнтом в терапії, їм доводилося керуватися його версією цьому житті або намагатися будувати здогади про те, що в ній відбувається.
г) Вони помітили, що намагаючись змінити образ дій одного з членів сім'ї, вони старалися, по суті, змінити образ дій всієї родини в цілому.
- це покладало ношу ініціатора змін в сім'ї на одного лише пацієнта, а не на всіх членів сім'ї. Пацієнт і без того був саме тим членом сім'ї, який намагався змінити її образ дій, а коли його спонукали докласти до цього ще більше старань, то у відповідь він отримував лише все більш різку критику з боку своєї сім'ї. Тоді його ноша ставала ще важче, і він відчував себе ще менш здатним.
8. Як тільки терапевти почали бачитися з усією родиною в цілому, розкрилися інші аспекти сімейного життя, що породжували симптоми, аспекти, які раніше втрачалися з виду. Інші дослідники сімейного взаємодії зробили подібні відкриття. З точки зору Уоррена Броуді, подружжя поводяться з нормальною дитиною інакше, ніж з симптоматичним:
в присутності свого "нормального" дитини батьки здатні ставитися один до одного з такою свободою, гнучкістю і широтою розуміння, в яку важко повірити, враховуючи обмеження у відносинах між батьками, коли вони спілкуються з симпто-тичних дитиною. Цікаво, чому це відбувається саме так. 2
а) Терапевти з центрів "Захисту дитини" включали в лікування і дитини, і мати, хоча вони найчастіше зустрічалися з матір'ю і дитиною в різний час, в окремих терапевтичних сесіях.
б) Вони все більше усвідомлювали важливість участі батька в терапії, хоча вони виявили, що його важко залучити до роботи; зазвичай їм не вдавалося залучити батька в терапевтичний процес.
- за розповідями терапевтів, батьки відчували, що виховання дитини це швидше робота дружини, а не чоловіка; якщо дитина поводиться неспокійно, то терапевта потрібно зустрітися з дружиною;
- терапевти з центрів "Захисту дитини", оскільки вони з самого початку були орієнтовані на взаємини між матір'ю і дитиною, легко піддавалися доводам батька, так що їм важко було його переконати в тому, наскільки важлива його роль в сім'ї для здоров'я дитини;
- клініки "Захисту дитини" продовжували зосереджувати свою увагу на "материнство", хоча вони все більше визнавали важливість "батьківства". І незалежно від того, включали вони батька в свій підхід до терапії, вони продовжували фокусуватися на чоловіка і дружину в їх батьківських ролях, а не на їх подружніх стосунках. При цьому багато разів зазначалося, наскільки сильно подружні відносини впливають на відносини батьківські. Мюррей Боуен пише, наприклад:
Вражаючим було наступне спостереження: коли батьки близькі один до одного, емоційно приділяють більше часу один одному, ніж пацієнтові, то стан пацієнта поліпшується. Коли один з батьків стає більше емоційно пов'язаний з пацієнтом, ніж з іншим батьком, то стан пацієнта негайно і автоматично погіршується. Коли між батьками є емоційна близькість, то вони не можуть вибрати неправильний підхід до виховання пацієнта. Пацієнт добре реагує на твердість, м'якість, покарання, "розмови начистоту" або на будь-які інші виховні заходи. Коли батьки "емоційно розведені", будь-яка і будь-яка виховний захід не приносить успеха.3
10. Сімейні терапевти виявили, що їм легше зацікавити чоловіка в сімейної терапії, ніж в індивідуальній, тому що сам сімейний терапевт переконаний у важливості участі обох "архітекторів" сім'ї.
а) Як тільки терапевт успішно переконує чоловіка, що він значущий для терапевтичного процесу і що ніхто не може говорити за нього або зайняти його місце в терапії або в сімейному житті, то він з готовністю втягується в процес.
б) Дружина (в своїй материнській ролі) може ініціювати сімейну терапію, але через кілька терапевтичних зустрічей, чоловік втягується в неї так само сильно, як дружина.
в) Сімейна терапія сприймається як щось потрібне і осмислене всією сім'єю. Чоловік і дружина кажуть: "Тепер, нарешті, ми разом і можемо розібратися в суті того, що відбувається".