Позалікарняна допомога психічно хворим
Психоневрологічні диспансери, які працюють за територіальним принципом, були засновані в 1923 р В основу був покладений дільничний, територіальний принцип обслуговування населення, що зберігся до нашого часу, покликаний забезпечити спадкоємність психіатричної допомоги за рахунок тісної функціональної зв'язку психіатричних установ різних ступенів. Основними ланками психіатричної допомоги є психоневрологічний диспансер та психіатрична лікарня, як правило, прикріплена до диспансеру за територіальною ознакою. Вони надають психіатричну допомогу населенню, яке проживає в певному районі. При цьому лікарня обслуговує хворих декількох диспансерів.
В даний час психіатрична допомога поза стінами стаціонару розвивається в трьох напрямках: вдосконалюється допомогу хворим в психоневрологічному диспансері; формується новий вид консультативної психіатричної допомоги без постановки хворого на облік в цій установі; поліпшується психіатрична допомога поза диспансеру, в системі загальної медичної допомоги - в психотерапевтичних кабінетах поліклінік - для надання її хворим з прикордонними розладами і раннього виявлення хворих з іншими психічними захворюваннями.
Основні завдання психоневрологічного диспансеру:
виявлення психічно хворих серед населення і активне спостереження за ними
Структура психоневрологічного диспансеру:
а) лікувально-профілактичне відділення;
б) експертне відділення;
г) лікувально-трудові майстерні;
д) денний стаціонар;
е) обліково-статистичний кабінет;
ж) дитяче та підліткове відділення;
з) логопедичний кабінет.
Дитячий психіатр здійснює динамічне спостереження за дітьми і підлітками від 5 до 15 років. Він відвідує дитячі садки і школи, виявляючи нервових дітей, дітей з порушеним поведінкою і розумово відсталих. Дитячий психіатр призначає їм лікування, вирішує питання про тип школи, спрямовує при необхідності в лікарню. Він веде профілактичну та санітарно-освітню роботу серед батьків, педагогів і школярів. У спеціалізованих (допоміжних) школах для розумово відсталих дітей навчаються діти зі зниженим інтелектом. Навчання ведеться педагогамі- дефектологами за полегшеною програмою і за спеціальними підручниками. Навчання поєднується з виробничим навчанням (спеціальності столяра, швачки, картонажник, палітурника і ін.).
У ці навчальні заклади хворих направляє спеціальна комісія: складі представників відділу народної освіти, педагогів-дефектологів та дитячого лікаря-психіатра.
Лікувально-трудові майстерні - це одне з важливих ланок у структурі психіатричних установ. Вони мають не тільки безпосередньо лікувальне значення (трудотерапія), але і є етапом широкої реабілітаційних заходів, яким в останні роки приділяється все більша увага.
Усложняющаяся система трудових завдань дозволяє значно підвищити рівень реадаптації хворого.
У диспансері проводяться різні форми амбулаторної психіатричної експертизи:
а) Трудова експертиза (ВК і МСЕ). Якщо хворий за станом здоров'я потребує деякого полегшення умов праці (звільнення від роботи в нічну зміну, додаткових навантажень, відряджень та ін.) Або в перекладі на іншу роботу з використанням колишньої кваліфікації і збереженням зарплати, такі висновки даються ВК диспансеру. При наявності стійкої втрати працездатності, коли психічні порушення, незважаючи на активне лікування, набувають тривалий затяжний характер і перешкоджають виконанню професійної праці, хворий направляється на МСЕ, яка визначає ступінь втрати працездатності і причину інвалідності (в залежності від тяжкості психічного стану, типу дефекту психіки і рівня збережених компенсаторних можливостей).
б) Військово-психіатрична експертиза визначає придатність до військової служби цивільних осіб, призваних на дійсну військову службу, і військовослужбовців, якщо в процесі медичного спостереження за ними виявлені такі порушення в стані їх психічного здоров'я, які можуть стати перешкодою для перебування в Збройних Силах. Питання про придатність до військової служби вирішується відповідно до спеціального розкладу хвороб і фізичних вад, затвердженого наказом МО СРСР.
в) Судово-психіатрична експертиза вирішує питання про осудність чи неосудність психічно хворих при здійсненні ними кримінально караних діянь, а також визначає дієздатність. Критерії осудності:
1) Медичний - наявність хронічної психічної хвороби або тимчасового розладу психічної діяльності;
2) Юрідіческій- нездатність в силу хворобливого стану віддавати собі звіт в здійснюваних діях або керувати ними.
1) Примусове лікування в спеціальних психіатричних закладах (особливо небезпечні хворі);
2) Лікування в психіатричній лікарні на загальних підставах;
3) Віддача на піклування рідних або опікунів і одночасно під спостереження диспансеру.
Призначення примусових заходів медичного характеру та його припинення (при наявності відповідного медичного висновку) проводиться тільки судом.
Необхідність встановлення дієздатності позивачів і відповідачів виникає при вирішенні питання про захист цивільних прав психічно хворих (питання про опіку, права на спадщину, розірвання шлюбу, позбавлення батьківських прав і т. Д.).
Дані судово-психіатричної експертизи оформляються у вигляді акту, в заключній частині якого даються відповіді на всі питання, які поставлені перед експертизою слідчими органами або судом.
Крім того, останнім часом стали практикувати лікування в денних стаціонарах, куди хворі приходять вранці, отримують відповідне лікування, беруть участь у трудових процесах, розвагах, а ввечері повертаються додому. Існують також нічні стаціонари, де хворі знаходяться після роботи увечері і вночі. За цей час їм проводяться лікувальні заходи, наприклад курс внутрішньовенних вливань, голкорефлексотерапія, лікувальний масаж, а вранці хворі повертаються на роботу.
Для дітей з різними невротичними станами існують санаторні, так звані лісові школи, в яких ослаблені діти отримують відповідну терапію і навчаються протягом однієї чверті.
У профілактиці та лікуванні психічних захворювань велике значення мають створення режиму праці та відпочинку, тривале перебування на свіжому повітрі, заняття фізкультурою. Хворі, які страждають хронічними психічними захворюваннями, знаходяться в психоневрологічних інтернатах, де отримують необхідне лікування.
До складу психоневрологічного диспансеру, крім кабінетів, в яких надається необхідна медична допомога, входять лікувально-трудові майстерні, де працюють інваліди по психічному захворюванню. Знаходження в лікувально-трудових майстерень дає можливість проводити систематичне лікування, забезпечувати пацієнтів харчуванням, а також самим хворим заробляти невелику кількість грошей.
У общесоматических поліклініках для надання психотерапевтичної та психологічної допомоги дорослим та підліткам є спеціальні кабінети. У більшості великих міст існують спеціальні кризові відділення, робота в яких направлена на профілактику суїцидальної поведінки.
Диспансеризація в психіатрії
Хворим, які не потребують диспансерного спостереження, виявляється консультативно - лікувальна допомога. Рішення про надання хворому консультативно - лікувальної допомоги приймається лікарем самостійно і оформляється у вигляді запису в медичній карті амбулаторного хворого (ф. N 025 / о-87). При цьому в пункті 11 Карти слід проставити букву "К" і дату початку надання допомоги.
Консультативно - лікувальна допомога надається особам, що страждають на психічні розлади, з наступними станами:
1) зі змінами особистості внаслідок судинних та органічних
захворювань центральної нервової системи при невираженому
інтелектуальному дефекті без психотичних, психопатоподібних і
2) перенесли гострий психоз або психотичний приступ з
настанням одужання або повноцінної ремісії;
3) перенесли виражене непсихотичний розлад з
наступною компенсацією клінічних проявів;
4) з невротичними розладами, психогенними порушеннями
фізіологічних функцій, гострими реакціями на стрес або
5) з розладами особистості при компенсації клінічних
дезадаптації; з статевими розладами;
6) з гіперкінетичним синдромом, специфічними затримками
розвитку в дитячому віці, якщо вони різко виражені і не
легкою розумовою відсталістю;
7) з епілепсією - при відсутності психотичних розладів і
виражених змін особистості.
Даний перелік носить приблизний характер. Межі його можуть
бути розширені при індивідуальному розгляді кожного випадку.
Першу групу (хворі з частими госпіталізації) складають пацієнти з частими і вираженими загостреннями симптоматики, які зазвичай супроводжуються госпіталізації. Саме частота останніх - від одного до 4-5 і більше разів на рік - є чітким і об'єктивною ознакою, визначальним приналежність хворого до
даній групі спостереження (кодується в Карті "Д-1").
До другої групи спостереження (амбулаторне купірування загострень і декомпенсації) відносять хворих з декомпенсацією і загостреннями психічних розладів, які можна лікувати в амбулаторних умовах (код "Д-2").
У третю групу (група профілактичного лікування) включаються хворі з стабілізованими станами, в тому числі з терапевтичними і спонтанними ремісіями (код "Д-3").
Особи, які страждають хронічними і затяжними психічними розладами з важкими, стійкими або часто загострюється хворобливими проявами, схильні до суспільно - небезпечних дій, а також особи, спрямовані судом на амбулаторне примусове спостереження і лікування у психіатра, підлягають активному диспансерному спостереженню в психоневрологічних диспансерах (диспансерних відділеннях , кабінетах). Рішення про включення хворого в групу активного диспансерного спостереження приймається комісією лікарів - психіатрів (ВК) і оформляється записом в медичній карті амбулаторного хворого. При цьому в Карті звернувся за психіатричною (наркологічної) допомогою слід вказати позначення групи
активного диспансерного спостереження - АДН або АПЛ (останнє в разі, якщо хворий знаходиться на амбулаторному примусовому спостереженні і лікуванні) із зазначенням дати початку спостереження.
Інтенсивність спостереження в групі активного диспансерного спостереження становить не менше 1 разу на місяць.