Клініка туберкульозу бронхів. Диференціальна діагностика туберкульозу бронхів.
Клінічні прояви туберкульозу великих бронхів залежать від його характеру, тяжкості, поширеності та локалізації, наявності ускладнень (стеноз, деструкція), а також від змін в легеневій тканині. Класичні симптоми у вигляді надсадного сухого кашлю, локалізованих болів у грудях, нападоподібному задишки, яка неадекватна поширеності легеневих змін, кровохаркання або бацілловиделеніе при відсутності деструкції в легенях, відкашлювання частинок казеоза або кальцинатів і ін. Спостерігаються рідко, головним чином у хворих з важкими норицевими або виразковими ураженнями, ускладненими стенозами, п більш виражені при локалізації патологічного процесу в рефлексогенних зонах.
В даний час у 39-55% хворих відзначається безсимптомний перебіг туберкульозу великих бронхів. Решта скаржаться на більш-менш сильний кашель з виділенням необільной мокротиння без запаху, а при порушенні бронхіального дренажу - на періодичну затримку мокротиння.
Рентгенологічне відображення туберкульозу великих бронхів складається з прямих і непрямих ознак. До прямих симптомів, що виявляються за допомогою рентгенотомографія і бронхографії, відносяться зміни ширини просвіту і товщини стінок бронха, а також вибухне або уривчастість внутрішнього контуру бронха на окремих ділянках. До непрямих рентгенологічних симптомів відносяться обумовлені туберкульозом бронхів різного роду порушення вентиляції легень (гиповентиляция, клапанне здуття, обтураційний ателектаз), порушення дренажної функції бронхів (рівень рідини в каверні), а також наявність бронхогенною обсіменіння при відсутності деструкції в легеневій тканині.
Схожі з туберкульозом клінічні і рентгенологічні ознаки спостерігаються при неспецифічних захворюваннях органів дихання (хронічні бронхіти, затяжні пневмонії, первинні злоякісні і доброякісні пухлини, саркоїдоз та ін.). У цих випадках виникає необхідність диференціювати природу патологічних змін в трахеобронхиальной системі. Ендоскопічна картина, цито-гістологічне та бактеріологічне дослідження матеріалу, одержуваного при бронхоскопії, а також спостереження за динамікою бронхіального процесу дозволяють встановити характер захворювання.
Неспецифічні ендобронхітом характеризуються більшою поширеністю, вираженою набряком, гіперемією, іноді кровоточивістю слизової оболонки, утворенням рясного слизового або гнійного секрету і меншим ступенем інфільтрації стінок бронхів. Ці зміни можуть зумовити утворення запального стенозу, який зазвичай не досягає значній мірі. Крім того, при неспецифічному ендобронхіт на відміну від туберкульозу рідко розростаються грануляції, утворюються виразки, свищі і рубці в бронхах. Слід мати на увазі, що запальні ураження бронхів виявляються у хворих переважно при загостренні хронічних, особливо гнійних, процесів в легенях (абсцеси, бронхоектази, гангрена та ін.). Для верифікації характеру бронхіальних змін рекомендується проводити біопсію патологічних ділянок, досліджувати бронхіальний секрет, мазки та змиви з стінок бронхів. У цитограмме можна виявити елементи неспецифічногозапалення, між тим як при туберкульозі виявляються епітеліоїдних і гігантські клітини Пирогова - Лангханса. Неспецифічні ендобронхітом при відповідному лікуванні ліквідуються швидше, ніж туберкульозні, і це треба враховувати при оцінці даних повторних бронхоскопій.
Разом з тим слід мати на увазі, що в морфологічної картині сучасного туберкульозу бронхів значно виражений неспецифічний компонент запалення, що ускладнює диференціальну діагностику, особливо при незначному розмірі біопсірованной шматочка тканини.
Диференціальна діагностика туберкульозу і пухлин бронхів заснована на обліку ендоскопічної картини, а головним чином на результатах цитологічного і гістологічного дослідження матеріалу, отриманого при біопсії, катетеризації, пункції і т. Д.
Залежно від характеру росту, локалізації та стадії розвитку раку бронхів виявляються прямі і непрямі його ознаки. До прямих відносяться різного виду розростання тканини (округлі, горбисті, типу малини або цвітної капусти) або шорсткі потовщення на внутрішній оболонці бронха. Вони рожевого, білястого, червоного або вишневого кольору, іноді з щільними накладеннями на поверхні, а частіше з некрозом або виразкою, легко кровоточать при дотику. У таких випадках пряма біопсія пухлини, мазки і відбитки дозволяють поставити діагноз по гістологічним і цитологічним даними.
Непрямі ознаки пухлини виявляються зазвичай при її перибронхиальном зростанні. Вони виражаються у звуженні просвіту бронха за рахунок зміщення і випинання його стінок, а також у зміні слизової оболонки, яка стає потовщеною, шорсткою і кровоточивої. Колір слизової оболонки змінюється в зв'язку зі здавленням і проростанням пухлиною судин бронха. Дуже важливими функціональними симптомами раку є ригідність стінок бронхів і їх усть ( «симптом мертвого гирла») при диханні, а також відсутність передавальної пульсації. Однак при біопсії стінки зміненого бронха не завжди вдається виявити ракові клітини. При метастазуванні пухлини в лімфатичні вузли середостіння можна спостерігати сплощення шпори трахеї, що набуває іноді седлообразную форму. При цьому в частині випадків при трансбронхиальной пункції можна отримати матеріал з лімфатичного вузла, що містить клітини пухлини.