Клініка синдрому Шихана. Прояви і ознаки гіпопітуїтаризму
Клінічна картина синдрому Шихена залежить від ступеня ураження гіпофіза. І. М. Васіна також виявила пряму залежність між обсягом крововтрати під час пологів і тяжкістю клінічних симптомів гіпопітуїтаризму. Найбільш раннім симптомом щодо легкої форми захворювання є агалактия або гипогалактия. Звичайно, Агалактія або гипогалактию необхідно враховувати як один з початкових симптомів гіпопітуїтаризму лише в тих випадках, коли пологи супроводжуються патологічним кровотечею.
Іншим симптомом гіпопітуїтаризму є аменорея. Teter вважає цей симптом (в поєднанні з агалактію, атрофією молочних залоз і статевих органів) найбільш характерним.
При вираженій формі захворювання через рік після його початку виникають симптоми недостатності периферичних ендокринних залоз - яєчників, щитовидної залози, надниркових залоз. Так, у хворих з важкою формою гіпопітуїтаризму, як правило, спостерігаються всі основні ознаки: агалактия, аменорея, випадання волосся на лобку і в пахвових западинах, слабкість, запаморочення, непритомний стан, зниження артеріального тиску, мікседема та схуднення. Ці ознаки свідчать про зниження секреції ТТГ, АКТГ і СТГ.
Згідно з даними Sheehan. Ш. Мілку, І. Пенчева, спочатку порушується гонадотропної функції, потім функція щитовидної залози і, нарешті, функція кори надниркових залоз.
Порушення функції гіпофіза обумовлює гіпофункціюяєчників, зниження або зникнення статевого потягу, аменорею або гіпоменструальний синдром, зникнення або зменшення вторинних статевих ознак, гіпотрофію статевих органів. Зниження секреції СТГ обумовлює сухість і блідість шкіри і слизових оболонок, втрату тургору тканинами, дистрофічні зміни нігтів і зубів [Teter, Sheehan, Devis].
Гипотиреоидизм проявляється зниженням загального тонусу, байдужістю до навколишнього оточення, погіршенням пам'яті, зябкостью, брадикардією, адинамією, анорексією, нудотою, блювотою, сухістю і лущенням шкіри, запорами. Гіпофункція кори надниркових залоз виражається в гіпотонії, загальної слабкості, зниженні статевого почуття, зменшенні росту (або випаданні) волосся на голові, лобку і в пахвових западинах. При дослідженні крові часто знаходять помірну нормохромія анемію, лейкопенію, іноді лімфоцитоз, еозинофілію. Основний обмін знижений до 50-60%.
При важкій формі гіпопітуїтаризму іноді виникають порушення психіки, затяжне депресивний стан, апатія, втрата інтересу до навколишнього, різке ослаблення пам'яті, сонливість [Кузьменок В. Ф. Целібеев Б. А.].
Тяжкість захворювання визначається в основному розміром пошкодження аденогипофиза. Разом з тим у розвитку клінічної картини захворювання має, безсумнівно, значення і пошкодження гіпоталамуса. Однак прижиттєве визначення ступеня пошкодження гіпоталамо-гіпофізарної системи вкрай утруднено. У зв'язку з цим в практичній діяльності для визначення тяжкості захворювання має основне значення вивчення функції таких ендокринних залоз, як наднирники, їх кора і щитовидна залоза.
При вкрай важкій формі захворювання настає смерть при явищах швидко розвивається астенодепресивного і гіпотонічного, синдромів на тлі значного схуднення (подібна форма подібна до діенцефально-гіпофізарної кахексией Симмондса) внаслідок недостатності надниркових залоз.
Розвитку гіпопітуітарной коми сприяють алиментарная гіпоглікемія (особливо небезпечно введення інсуліну), інфекційні захворювання, харчові отруєння. Симптоми гіпопітуітарной коми: наполеглива астенія, різка гіпотонія, брадикардія, сонливість, сильна мерзлякуватість, байдужість до навколишнього оточення, гіпотермія. При обстеженні виявляють гіпоглікемію, ознаки мікседеми, атрофію статевих органів, випадання волосся на лобку і в пахвових западинах.
Однак необхідно враховувати, що, крім вкрай важкої форми гіпопітуїтаризму. спостерігаються значно частіше легкі і стерті форми захворювання. Стерті форми гіпопітуїтаризму мають ряд особливостей. Вони частіше виникають після септичного аборту, ніж після патологічних пологів. Обсяг крововтрати при гіпопітуїтаризмі зазвичай менше і колапс спостерігається рідше, ніж у хворих з важкою формою захворювання.
Такий характерна ознака гіпопітуїтаризму. як агалактия, відзначається при стертій формі лише у кожної третьої хворої, а аменорея ще рідше - у кожній шостій. Артеріальний тиск при стертій формі захворювання знижується менше, ніж при тяжкій. Значно рідше відзначаються запаморочення, запаморочення, мерзлякуватість, випадання волосся на лобку і в пахвових западинах, гіпотрофія статевих органів.