Синдром Шихана (післяродовий інфаркт гіпофіза, післяпологовий некроз гіпофіза) - виникає у випадках ускладнення родового акту масивною кровотечею з розвитком артеріальної гіпотонії. Під час вагітності розміри гіпофіза збільшуються, однак кровопостачання його не підсилюється. На тлі виникла внаслідок післяпологового кровотечі артеріальної гіпотонії кровопостачання гіпофіза різко зменшується - розвиваються гіпоксія і некроз гіпофіза. У процес може залучатися весь аденогипофиз (гіпопітуїтаризм), але найчастіше пошкоджуються саме лактотрофние клітини. Через відсутність пролактину припиняється лактація - грудне вигодовування стає неможливим. Синдром Шихана - друга за поширеністю причина гіпопітуїтаризму у дорослих).
Симптоми Синдрому Шихана:
Клінічні симптоми синдрому Шихана розвиваються швидко: відсутність лактації, інволюція молочних залоз, слабкість, апатія, гіпотонія, в подальшому до них приєднуються оскуднение волосяного покриву, зменшення маси тіла і повне виснаження. У разі відсутності своєчасної медичної допомоги в вигляді точно встановленого діагнозу і необхідної замісної терапії може наступати летальний результат. Разом з тим після закінчення деякого часу після пологів при сприятливих умовах життя можливі спонтанне часткове або навіть повне відновлення функції гіпофіза, відновлення овуляції, повторні вагітності і пологи.
У типових випадках діагностика проста. Своєчасна діагностика затримується у пацієнтів з уповільненим синдромом Шихана, хоча відсутність лактації після пологів, що супроводжувалися геморагій, тривале зниження працездатності і порушення менструальної функції повинні наводити на думку про гіпопітуїтаризмі.
Причини синдрому Шихана:
Гіповолемія під час пологів (в результаті масивної крововтрати) веде до зменшення кровотоку в уже збільшеному гіпофізі. Це призводить до вазоконстрикції і подальшого інфаркту залози (білий інфарктnbspnbsp з коагуляційний некрозом). Перший симптом - різке припинення лактації, так як ацидофільні клітини, що продукують пролактин, в даний час будуть переважати. Через кілька місяців виявляються інші симптоми гіпопітуїтаризму (наприклад, вторинна аменорея через дефіцит гонадотропінів).
Лікування синдрому Шихана:
Лікування зводиться до терапії статевого інфантилізму, для чого рекомендується поєднання гонадотропних і статевих гормонів. Терапію починають з естрогенних гормонів - фолликулина по 5-10 тис. ОД внутрішньом'язово щодня або сінестрол по 1 мг в день per os протягом місяця. Можна застосовувати циклічну терапію по кватер протягом 3-4 міс. При позитивному результаті терапії статевими гормонами (збільшення матки, зростання грудних залоз) циклічну терапію можна чергувати з введенням гонадотропінів.
При помірному пригніченні функції гіпофіза можна рекомендувати лікування синтетичними прогестинами типу інфекундін протягом 2-3 місяців (по 1 таблетці в день протягом 21 дня з перервою 7 днів). Цей метод заснований на тому, що введені статевістероїди тимчасово вимикають функцію гіпофіза і після такого «відпочинку» діяльність останнього актівізіруетсяnbspnbsp (ефект віддачі).