Клініка і діагностика лихоманки Ебола. Лікування геморагічної лихоманки Ебола
Після первинної реплікації вірусу в лімфоїдних елементах розвивається виремия з поліорганної дисемінацією вірусу внаслідок його пантропності. Найбільші зміни виникають в печінці, селезінці, лімфоїдних утвореннях, залозах внутрішньої секреції, нирках, головному мозку. Експериментально встановлено, що вирішальне значення в ураженні тканин має пряме вірусне ушкодження клітин зі збільшенням продукції цитокінів при недостатній вираженості гуморального імунної відповіді внаслідок иммунносупрессивного ефекту розчинних вірусних Gp-антигенів. Останні забезпечують пошкодження ендотелію судин і порушення його зв'язку з базальноїмембраною. Gp-антигени, взаємодіючи з СВ16-молекулами, забезпечують супрессию нейтрофілів. Відзначено порушення функції і зменшення продукції тромбоцитів, що сприяє розвитку геморагічного синдрому
При аутопсії виявляються множинні некрози гепатоцитів з утворенням базофільних тілець і тілець Counsilman при незначній мононуклеарной інфільтрації, некрози і крововиливи в селезінці. Характерні периваскулярні крововиливи і набряк легенів, некрози кардіоміоцитів, некрози в підшлунковій залозі, гіпофізі, надниркових залозах, гонадах. В судинах виявляються депозити фібрину. Виявляються гліальні некрози, потовщення мозкових оболонок.
Віруси протягом декількох тижнів можуть зберігатися в статевих продуктах, що може зумовити статеву передачу збудника. У реконвалесцентів формується імунітет, тривалість якого достовірно не визначена.
Інкубаційний період 4-16 днів. Початковий період хвороби завжди розвивається раптово: з'являються інтенсивний головний біль переважно в лобових або потиличних областях, артралгії, болі в шийних і поперекових м'язах, виражена слабкість і анорексія. Температура швидко досягає 39-40 ° С. Майже у всіх хворих з перших днів хвороби відзначаються болі в животі, часто супроводжуються діареєю.
У цей період у більшої частини хворих спостерігається амімічное особа з виразом туги, прострація, дезорієнтація і іноді агресивність, можуть виявлятися менінгеальні симптоми. Багатьох хворих турбують виражена сухість слизових оболонок глотки, що викликає хворобливі відчуття ( «мотузка в горлі»). Незабаром з'являються тріщини на мові і губах, виразковий фарингіт з утворенням жовтуватих плівчастих нальотів.
У період розпалу хвороби з 5-7-го дня зазвичай з'являються болі в грудях, що супроводжуються сухим болісним кашлем (відчуття «перевертання» під ложечкою). Посилюються болі в животі, що тривають протягом 7 днів; діарея стає профузной, стілець хворих швидко стає кривавим. Розвивається виражене зневоднення, різко знижується маса тіла хворих, що надає їм характерний вид «привиди з запалими очима і виразом жаху на маскоподібним особі». У ряді випадків розвивається гострий панкреатит. Зневоднення і панкреатит можуть бути причиною смерті пацієнтів.
У багатьох хворих на 6-7-й день хвороби спостерігається коре подібна висипка, більш інтенсивна на нижній половині тулуба і на розгинальній поверхні кінцівок, з подальшим лущенням. Часто виникають виразкові ураження вульви, орхіти.
З 5-6-го дня хвороби розвивається геморагічний синдром у вигляді носових, шлункових, кишкових і маткових кровотеч, крововиливів в шкіру в місцях ін'єкцій. Розвивається і швидко прогресує шок, що приводить до загибелі хворих на 5-8-й день хвороби від циркуляторної недостатності і масивної крововтрати.
Лабораторні дані характеризуються нейтропенією, вираженої тромбоцитопенією, підвищенням активності АсАТ і АлАТ, амілази крові, рівня креатиніну, значним уповільненням згортання крові.
При сприятливому перебігу з 10-12-го дня хвороби температура та інші прояви хвороби регресують, настає затяжний період реконвалесценції. У цей час у багатьох хворих знижується слух, може наступити втрата зору, розвиваються психози, порушення поведінки.
Прогноз. При інфекції EBO-Z virus летальність досягає майже 90%, при захворюваннях, викликаних EBO-S virus і EBO-CI virus - 50%.
Стілець хворих швидко стає кривавим. Розвивається виражене зневоднення, різко знижується маса тіла хворих, що надає їм характерний вид «привиди з запалими очима і виразом жаху на маскоподібним особі». У ряді випадків розвивається гострий панкреатит. Зневоднення і панкреатит можуть бути причиною смерті пацієнтів.
У багатьох хворих на 6-7-й день хвороби спостерігається коре подібна висипка, більш інтенсивна на нижній половині тулуба і на розгинальній поверхні кінцівок, з подальшим лущенням. Часто виникають виразкові ураження вульви, орхіти.
З 5-6-го дня хвороби розвивається геморагічний синдром у вигляді носових, шлункових, кишкових і маткових кровотеч, крововиливів в шкіру в місцях ін'єкцій. Розвивається і швидко прогресує шок, що приводить до загибелі хворих на 5-8-й день хвороби від циркуляторної недостатності і масивної крововтрати.
Лабораторні дані характеризуються нейтропенією, вираженої тромбоцитопенією, підвищенням активності АсАТ і АлАТ, амілази крові, рівня креатиніну, значним уповільненням згортання крові.
При сприятливому перебігу з 10-12-го дня хвороби температура та інші прояви хвороби регресують, настає затяжний період реконвалесценції. У цей час у багатьох хворих знижується слух, може наступити втрата зору, розвиваються психози, порушення поведінки.
Прогноз. При інфекції EBO-Z virus летальність досягає майже 90%, при захворюваннях, викликаних EBO-S virus і EBO-CI virus - 50%.
Ебола лихоманка може бути запідозрений при швидкому розвитку важкого гарячкового захворювання з болями в грудях і животі, діареєю, неврологічними і вираженими геморагічними проявами у пацієнта, який перебуває в епідеміологічно неблагополучних районах Африки, або здійснював догляд за подібними хворими в межах інкубаційного періоду.
Специфічна діагностика здійснюється вірусологічними і серологічними методами. Дослідження проводяться в спеціальних лабораторіях з IV рівнем біологічної безпеки.
Ebola-virus може бути виділений з крові хворих або носоглоткового слизу протягом першого тижня хвороби шляхом зараження клітинних культур (Vero та ін.), При иммуногистохимическом дослідженні біоптатів шкіри або внутрішніх органів. Розроблено методи RT-PCR діагностики.
Серологічна діагностика заснована на виявленні в ранні терміни хвороби анти-Ebola-IgM в ІФА.
Хворих ізолюють в бокси. Персонал використовує бар'єрні методи захисту від зараження (рукавички, окуляри, респіратори). Етіотропна терапія не розроблена. Хворим проводять комплекс патогенетичних заходів, спрямованих на боротьбу з Дегідратацією, шоком, геморагічним синдромом. В ДР. Конго отримано позитивний ефект від плазми реконвалесцентів.
При знаходженні в природних осередках (зокрема в печерах) необхідно уникати контакту шкіри та слизових оболонок з навколишніми об'єктами зовнішнього середовища. Ефективне застосування бар'єрних методів захисту при роботі з хворими людьми (нозокоміальні спалаху в країнах Африки згасали після виконання персоналом заходів особистої безпеки). Проводяться випробування рекомбінантних вакцин на основі Gp оболонки Ebola virus.