Лихоманка Ебола - гостре, імовірно зоонозное захворювання з групи вірусних геморагічних лихоманок, що протікає з вираженим геморагічним синдромом, відрізняється високим рівнем летальності. Відноситься до особливо небезпечних вірусних інфекцій.
Короткі історичні відомості
Збудник лихоманки Ебола - РНК-геномної вірус роду Filovirus сімейства Filoviridae. Виявлено 3 штами вірусу - Заїр, Судан, Ренстон, - відрізняються за антигенною структурою. Чіткі відмінності виявлені між штамами Заїр і Судан за генетичними, біологічним і біохімічними властивостями. У лабораторних умовах культури збудника підтримують пасажем через печінку або кров мавп. Вірус Ебола має середню ступінь стійкості в зовнішньому середовищі.
Епідеміологія
Резервуар і джерело інфекції в природі мало вивчений, швидше за все, він в основному представлений різноманітними гризунами. Не виключена роль мавп як джерел інфекції. Хвора людина дуже небезпечний для оточуючих, відомі 5-8 послідовних передач вірусу від хворого і виникнення внутрішньолікарняних спалахів хвороби. Відзначено, що при перших передачах летальність була найвищою (100%), потім вона знижувалася. Вірус виявляють у різних органах, тканинах і виділеннях: в крові (7-10 днів), слизу носоглотки, сечі, спермі. Хворий становить високу небезпеку протягом 3 тижнів від початку хвороби; в інкубаційний період хворий вірус не виділяє.
Механізм передачі лихоманки Ебола різноманітний. Політропний вірусу, різноманіття шляхів його виділення з організму визначають можливість зараження при контакті з кров'ю хворих, статевим і аерозольним шляхами, при користуванні спільними предметами побуту і спільному харчуванні. Встановлено, що зараження при лихоманці Ебола в основному реалізується шляхом прямого контакту з інфікованим матеріалом. Захворювання дуже контагіозне і передається при попаданні вірусу на шкіру і слизові оболонки. Найбільш небезпечна кров. Найбільшому ризику зараження піддається медичний персонал при догляді за хворими, а також персонал, який здійснює вилов, транспортування мавп і догляд за ними! період карантину. Відсутність захворювань серед осіб, які перебували з хворими в одному приміщенні, але не мали з ними тісного контакту, дозволило зробити висновок про те, що повітряно-крапельна передача малоймовірна.
Природна сприйнятливість людей до лихоманки Ебола висока. Постінфекційний імунітет стійкий. Повторні випадки захворювань рідкісні; їх частота не перевищує 5%.
Протягом інкубаційного періоду вірус лихоманки Ебола репродукується в регіонарних лімфатичних вузлах, селезінці і, можливо, інших органах. Гострий початок захворювання з лихоманки збігається з розвитком інтенсивної вірусемії з поліорганної дисемінацією збудника. Поразка клітин і тканин різних органів імовірно обумовлено як прямим цитопатичної дії вірусу, так і аутоімунними реакціями. Розвиток порушень мікроциркуляції і реологічних властивостей крові проявляється капіляротоксикозах з геморагічним синдромом, периваскулярними набряками, ДВС-синдромом. Дисемінована внутрішньосудинне зсідання є провідний синдром, який виявляється гістологічно. Патологічні зміни в органах у вигляді вогнищевих некрозів, розсіяних геморагії в клінічній картині проявляються ознаками гепатитів, інтерстиціальних пневмоній, панкреатитів, орхіт та ін. Реакції клітинного та гуморального імунітету знижені, противірусні антитіла у померлих в ранні терміни хвороби виявляють рідко, у видужуючих вони з'являються пізно .
клінічна картина
Інкубаційний період варіює від декількох днів до 2-3 тижнів. Початок захворювання гострий, з підвищення температури тіла до 38-39 ° С, головного болю, міалгія і артралгій, нездужання, нудоти. Протягом перших днів у більшості хворих виникають явища ангіни; запалення мигдалин викликає відчуття хворобливого "кулі в горлі". У розпал захворювання приєднуються нестримне блювання, біль у животі та діарея геморагічного характеру з випорожненнями у вигляді мелени. Швидко розвивається геморагічний синдром з проявами шкірних крововиливів, органних кровотеч, кривавої блювоти. Часто спостерігають ознаки енцефалопатії у вигляді збудження і агресивності хворих; у випадках одужання вони довго зберігаються і в період рекон-валесценціі. На 4-6-й день від початку хвороби приблизно у половини хворих з'являється висип зливного характеру.
Летальний результат при лихоманці Ебола настає, як правило, на початку 2-го тижня хвороби. Його основні причини - кровотечі, інтоксикація, гіповолемічний та інфекційно-токсичний шоки.
У випадках одужання гостра фаза захворювання триває 2-3 тижнів. Період реконвалесценції затягується до 2-3 міс, супроводжується астенізація, анорексією, зниженням маси тіла, випаданням волосся, іноді розвитком психічних порушень.
Диференціальна діагностика
Представляє значні труднощі в зв'язку з відсутністю специфічних клінічних ознак і швидкоплинністю розвитку захворювання. В нашу країну лихоманка Ебола може бути занесена з країн Центральної і Західної Африки.
Лабораторна діагностика
Передбачає застосування ПЛР, ІФА, імунофлюоресцентних методів, постановку серологічних реакцій (РН, РСК, РНГА). Методи доступні тільки в умовах добре оснащених вірусологічних лабораторій суворого протиепідемічного режиму. У польових умовах можна застосовувати комплексний діагностикум для РИФ або твердофазні імуноферментні тест-системи для виявлення антигенів вірусів Ебола і Марбург, а також антитіла до них.
ускладнення
Ускладненнями лихоманки Ебола можна вважати все важкі патогенетично обумовлені процеси, що ведуть в кінцевому рахунку до смерті хворих: кровотечі, гіповолемічний та інфекційно-токсичний шоки. Прогноз захворювання вкрай несприятливий; в окремих осередках летальність становить від 50% до 90%.
Проводять в спеціалізованих інфекційних відділеннях з режимом суворої ізоляції. Застосовують методи патогенетичної і симптоматичної терапії більшості випадків вони виявляються малоефективними. Етіотропна терапія не розроблена. В епідемічних осередках може бути отримано позитивний ефект від застосування плазми реконвалесцентів.
епідеміологічний нагляд
профілактичні заходи
В результаті фундаментальних досліджень біологічних властивостей вірусу Ебола створені передумови для розробки вакцини і неспецифічних захисних препаратів.
Заходи в епідемічному осередку
Осіб, які перебували в безпосередньому контакті з хворим лихоманкою Ебола (або особою, у якого підозрюють розвиток захворювання), ізолюють в бокс і спостерігають протягом 21 дня. У всіх випадках підозри на зараження вірусом Ебола вводять специфічний імуноглобулін з сироватки гіперімунізованих коней. Термін дії імуноглобулін - 7-10 днів.