Діафізарні переломи великогомілкової кістки
Розрізняють переломи верхньої, середньої та нижньої третин большебер-цовой кістки. Зсув уламків залежить від механізму травми і тяги чотириголового м'яза стегна, яка відхиляє центральний відламок наперед і назовні. Периферичний відламок розташований ззаду і під дією власної маси кінцівки ротується назовні.
Клінічна картина і діагностика
Клінічна картина типова для діафізарних переломів. З учё-те доступності великогомілкової кістки обстеження, діагноз пере-лому, особливо зі зміщенням, як правило, не викликає сумніву. Харак-тер пошкодження уточнюють рентгенологічним дослідженням. При гвинтових переломах нижньої третини гомілки нерідко переглядаючи-ють перелом шийки малогомілкової кістки в її проксимальному кінці, де закінчується травматичний «гвинт» за механізмом пошкодження.
Переломи без зміщення уламків лікують иммобилизацией звичайно-сти циркулярної гіпсової пов'язкою від кінців пальців до пахової складки в функціонально вигідному положенні.
При поперечних переломах зі зміщенням, особливо в розширений-ної метафізарний частини, можлива одномоментна закрита ручна або апаратна (на ортопедичному столі) репозиція. Знеболювання про-ний або місцеве з застосуванням 30-40 мл 1% розчину прокаїну. Не припиняючи тяги, кінцівку фіксують лонгетно-циркулярної гіпсо-вої пов'язкою.
Широке поширення в лікуванні косих і гвинтових пере-ломів кісток гомілки отримав метод скелетного витягування. Спицю про-водять через кістку п'яти, застосовують вантаж масою 5-7 кг. Кінцівка укладають на шину в середнє фізіологічне положення. Слід обов'язково проконтролювати натяг гамачка шини, який повинен бути ослаблений під литкового м'язом. Для вирівнювання поверхні під область ахіллового сухожилля підводять ватно-марлевий валик. В іншому випадку м'язовий масив задньої поверхні го-ліні буде відтісняти центральний відламок наперед і репозиція нема на-ступить (рис. 114 а, б). Тривалість скелетного витягування -4-6 тижнів з моменту зіставлення відламків. Потім виконують пробу на спроможність м'якою кісткової мозолі - знімають вантаж і просять біль-ного підняти ногу. Якщо це можливо, а в місці перелому не виникає деформації, слід накладати циркулярну гіпсову пов'язку до закінчення терміну консолідації.
Лікування переломів тіла кісток гомілки методом компресійного-ді-стракціонного остеосинтезу останнім часом починає конкурувати з традиційними. Причини цього - особливість будови, доступність сегмента і хороші результати. Крім того, хворий не прикутий до ліжка, як при скелетномувитягненні.
Оперативне лікування діафізарних переломів гомілки проводять за суворими показаннями. Виконують відкриту репозицію і фіксацію відламків одним з прийнятних способів (рис. 115).
Після хірургічного втручання, так само як і після репозиції, кінцівку фіксують циркулярною гіпсовою пов'язкою від пахової складки до кінців пальців при згинанні в колінному суглобі до кута 10-15 °, в гомілковостопному - 90 °.
При переломах гомілки у верхній і середній третинах тривалість постійної іммобілізації становить 12 тижнів, знімною - 2-4 тижні. Вос-становлення працездатності відбувається через 16-20 тижнів.
У нижній третині болипеберцовой кістки позбавлена м'язів. Артеріальний-ні стовбури проходять, не віддаючи гілок, а вени, навпаки, утворюють сплетення, що ставить в критичне становище зламану в цій зоні кістка. Це місце найбільш частого розвитку сповільненій Консолідейшен-ції і несправжніх суглобів. Тому терміни іммобілізації кінцівки при переломах кісток гомілки в нижній третині довше, ніж в інших її відділень-лах. Постійна іммобілізація становить 14-16 тижнів, знімна - 2- 4 нед. Відновлення працездатності відбувається через 16-24 тижнів.
Перелом малогомілкової кістки
Ізольовані переломи малогомілкової кістки (виключаючи дисталь-ний кінець) спостерігають досить рідко, вони бувають результатом пря-мій травми.
Клінічна картина і діагностика
Турбують болі в місці перелому. При зовнішньому огляді виявляють набряк, іноді синець в місці травми. При пальпації виникає біль, рідше, коли кістка пошкоджена в зоні, не покритій м'язовим масивом, виявляють деформацію у вигляді сходинки і крепитацию уламків. Опорна функція нижньої кінцівки страждає незначний-но. Рентгенографічних дослідженням підтверджують діагноз. При переломах малогомілкової кістки у верхній третині, особливо переломах її Ізольовані закриті розриви зв'язок найбільш часто відбувається із-дять в колінному суглобі. Ушкодження зв'язок інших зчленувань, як правило, супроводжують переломи і вивихи кісток.