Кардіальний синдром Х - це наявність клінічної картини типовою стенокардії при незмінних коронарних артеріях. У таких пацієнтів в ході обстеження реєструють позитивні навантажувальні проби, проте на ангиограмме немає ознак стенозу. В ході виконання КАГ важливо довести відсутність спазму КА. Імовірність виявлення нормальної коронароангіограмми при наявності типової клініки стенокардії не перевищує 10% (за деякими даними, сягає 20%).
Слід правильно трактувати термін «нормальна коронароангіограмма»: відсутність стенозу в проксимальної частини не виключає наявності патології в дистальних відділах КА (синонім кардіального синдрому Х - мікроваскулярная стенокардія). Зміни в малих судинах ангіо- графічно не помітні. Найчастіше синдром Х розвивається у жінок в менопаузі. Питання етіології і патогенезу синдрому Х залишаються відкритими. Дві теорії прийнято вважати домінуючими в поясненні розвитку синдрому Х: згадана вище патологія дрібних артерій (не ясно, чому патологія превалює в дрібних артеріях, не зачіпаючи великі) і наявність клітинних метаболічних порушень, що призводять до запуску «ішемічного каскаду». Ряд дослідників висловлюють сумнів в кардіальному генезі болю і ішемії міокарда як причини болю. Ряд дослідників вважають, що з урахуванням факту переважання серед хворих синдромом Х жінок в послеменопаузальном періоді в генезі хвороби мають місце гормональні зміни, а саме дефіцит естрогенів, який надає прямий вплив на функцію і стан ендотелію. Непрямим підтвердженням цього припущення служить зниження співвідношення рівня NO до рівня ендотеліну-1, тобто переважання у цих пацієнтів гормону вазоспазма.
Ознаки кардіального синдрому Х
Ряд дослідників знаходять спільність больового синдрому при кардіальному синдромі Х з болями у хворих ГКМП, припускаючи, що значне збільшення м'язової маси порушує мікроциркуляцію. Підтвердженням цьому служить той факт, що у більшості хворих з синдромом Х виявлена ГЛШ. Для хворих, які страждають кардіальним синдромом Х, характерні наступні особливості.
- Клінічна картина нагадує класичну стенокардію напруження (дуже рідко бувають болі в спокої і атипові болі), але тривалість болю велика, а ефект нітрогліцерину не очевидний (ряд хворих взагалі його не відзначають).
- Незважаючи на відсутність змін в магістральних КА при сцинтиграфії з Tl 201. виявляються дефекти перфузії при навантажувальних пробах, що супроводжуються депрессіейST> = 1 мм.
- Незважаючи на дані, наведені вище, при стрес-ЕхоКГ з добутаміном дуже часто відзначається відсутність (!) Порушень регіональної скоротливості (при цьому депрессіяST реєструється).
Прогноз у хворих синдромом Х відносно сприятливий: ІМ розвивається рідко, проте якість життя серйозно погіршена.
Лікування кардіального синдрому Х
Пацієнтів часто госпіталізують, вони рано инвалидизируются і швидко стають непрацездатними. Лікування ідентично лікуванню ІХС, проте велику роль набувають АК (I, В), нікорандил (IIа, С).
В Європейських рекомендаціях з лікування синдрому Х згадують ще два препарати: амінофілін (має значення зниження тонусу гладкої мускулатури і КА; IIв, С) і іміпрамін - трициклічний антидепресант (IIb, С). Ці препарати є сенс розглядати тільки тоді, коли пацієнт отримує базову науково обгрунтовану терапію - іАПФ, нітрати, β-адреноблокатори (тільки пролонгованої дії) і АК.