Д-р, лікарня травматології та отропедіі, Ризький університет ім. П. Страдіня
У кожного з нас протягом життя були більші чи менші травми, але після кожного падіння ми вставали і йшли далі, оскільки не було переломів. Однак у літніх людей в результаті невеликої травми (наприклад, спіткнувшись) або навіть без неї може трапиться перелом. Чому, старіючи, люди все частіше ламають кістки?
Для того щоб краще зрозуміти, чому у людей похилого віку навіть без серйозної травми можуть виникати переломи, потрібно, перш за все, зрозуміти, що таке остеопороз.
Остеопороз - це хронічне і прогресуюче захворювання, для якого характерно зменшення кісткової маси, тобто мінеральної щільності кісток, і зміни будови кістки, в результаті чого знижується міцність кістки і значно підвищується ризик переломів.
Знижена мінеральна щільність кісток є головним фактором ризику переломів кісток. Але кістки стають більш крихкими і з інших причин, наприклад, через малорухливого способу життя або колишнього перелому, застосування препаратів глюкокортикостероїдів в зв'язку з лікуванням, наприклад, ревматоїдного артриту. Фактори ризику остеопорозу діляться на дві групи.
Фактори ризику, на які не можна вплинути:
- переломи у родичів першого ступеня (наприклад, у батьків) в результаті остеопорозу;
- вік;
- жіноча стать.
Фактори ризику, на які можна вплинути і які можна змінити:
- вживання алкоголю;
- куріння;
- недостатнє вживання кальцію і вітаміну D;
- недостатнє перебування на сонці;
- рання менопауза (менструації закінчилися до 45 років);
- знижена маса тіла (індекс маси тіла менше 18-19 кг / м2);
- малорухливий спосіб життя;
- підвищений ризик падінь.
Вчені відкрили, що ризик переломів кісток збільшується, коли людина старіє. Чим старша людина, тим більше ризик переломів, навіть якщо не було значущої травми (наприклад, падіння з великої висоти або автокатастрофа). При вираженій остеопорозі перелом кісток передпліччя може статися навіть, якщо людина просто сперся на цю руку, щоб встати з ліжка! Часто люди навіть не підозрюють, що у них остеопороз, до першого перелому.
Втрата мінеральної щільності кісток найстрімкіше відбувається у жінок після настання менопаузи (в середньому, після 50 років). Однак слід врахувати, що остеопороз - це не тільки «жіноча» хвороба; старіючи (як правило, це вік після 70 років), кістки у чоловіків також стають більш крихкими, і, в наслідок чого, підвищується ризик переломів.
Щороку в Європі через остеопорозу відбувається більш ніж 2 мільйони переломів! У кожної другої жінки і у кожного четвертого чоловіка у віці після 50 років може бути перелом через остеопорозу! За даними Міжнародного фонду остеопорозу, кожні 3 секунди відбувається перелом в результаті остеопорозу!
Дані, отримані в ході дослідження оцінки ризику остеопорозу в Сполучених Штатах Америки, вказують, що після настання менопаузи збільшується ризик переломів в результаті остеопорозу. Якщо у жінки після настання менопаузи був перелом променевої кістки (велика з кісток передпліччя), то в наступні 3 роки існує великий ризик перелому будь-якої іншої кістки внаслідок остеопорозу навіть тоді, якщо результати вимірів мінеральної щільності кісток на остеоденсітометріі відповідали нормі і немає факторів ризику остеопорозу.
Якщо перелом стався в віці після 50 років, слід пам'ятати, що:
- перелом може бути через втрату мінеральної щільності кісток, тобто через остеопорозу;
- якщо перелом був в наслідок остеопорозу, то істотно зростає ризик перелому стегна, тобто стегнової кістки;
- в разі остеопорозу існує лікування, яке необхідно почати відразу після події перелому!
Якщо перелом все-таки стався, лікуванням буде займатися травматолог. Щоб зрозуміти хід лікування переломів, необхідно зрозуміти, що таке перелом кістки.
Перелом кістки - це пошкодження м'яких тканин з порушенням цілісності кістки. Внаслідок остеопорозу найчастіше відбувається перелом променевої кістки (одна з кісток передпліччя), плечової кістки, хребців (ці переломи відбуваються найчастіше), шийки стегна.
Найчастіше, в результаті падіння, травмується одна з кісток передпліччя - променева кістка. Чому саме ця кістка? Падаючи, з метою самозахисту, людина випрямляє руки прямо перед собою як опору. В результаті променева кістка ламається приблизно на 2,5 см вище лучезапястного суглоба. Звичайно, лінія перелому може проходити і в іншому місці, може бути порушено променезап'ястковий суглоб, також перелом може складатися з декількох маленьких шматочків, або фрагментів, кістки.
Які скарги будуть при переломі?
Найчастіші скарги при переломі - це біль, обмежені руху на порушеному ділянці, набряк, може бути також підшкірні крововиливи. Пацієнт часто сам помічає деформацію травмованого ділянки (див. Рис. 1).
Мал. 1. Деформація правого передпліччя в результаті перелому променевої кістки
Якщо Ви зламали руку, пам'ятайте наступне:
- зніміть всі прикраси з травмованої руки;
- прикладіть холод до ділянки, де болить;
- розвантажите руку, підвісивши її в трикутний хустку!
Що відбувається в приймальному відділенні лікарні або в травмпункті?
По прибуттю до медичного закладу з пацієнтом розмовляє черговий лікар-травматолог і буде зроблена рентгенограма травмованої руки. З огляду на результати обстеження, буде прийнято рішення про подальшу тактику лікування або про необхідних додаткових обстеженнях. Оскільки найчастіше відбувається перелом променевої кістки, то в продовження статті розповімо про лікування саме такого перелому.
Мал. 2. Перелом кісток правої руки зі зміщенням частин кістки, тобто з дислокацією
Черговий лікар, побачивши на рентгенограмі перелом променевої кістки зі зміщенням фрагментів кістки, тобто з дислокацією (див. рис. 2), під місцевим наркозом зробить маніпуляцію з відновлення анатомічної будови кістки, тобто закриту репозицію. Для того, щоб фрагменти кістки не змістилися знову і кістка змогла зажити, накладається гіпсова лонгет. тобто гіпс. Після накладення гіпсової лонгет робиться повторна рентгенограма, щоб переконається, що зміщення фрагментів кістки усунуто (див. Рис. 3).
Мал. 3. Перелом після репозиції і накладання лонгет з гіпсу
Гіпсова лонгета накладається так, щоб була можливість рухів травмованої руки в ліктьовому суглобі і у всіх суглобах пальців. У перші дні руху пальців можуть бути болючими, але потім біль зменшиться. Якщо при рухах пальцями з'являється виражений біль, то ці рухи виконуються за допомогою здорової руки. Коли зрушення кістки перелому усунутий і відновлена анатомія лучезапястного суглоба, пацієнт може відправиться додому і продовжити лікування амбулаторно. Гіпсову лонгету потрібно носити до 6 тижнів.
Якщо ж лікар не зміг відновити анатомічні структури кістки, зробивши маніпуляцію закритої репозиції, то необхідна операція. В такому випадку пацієнт повинен залишитися в лікарні або йому будуть дані вказівки, коли з'явитися на операцію. Остаточне рішення - погодитися на операцію чи ні - приймає сам пацієнт; лікар лише рекомендує найкращий варіант лікування.
Що потрібно робити після отриманої допомоги?
В результаті перелому утворюється набряк навколишніх тканин, який зберігається і після накладення гіпсової лонгет. Щоб уникнути збільшення набряку, травмовану руку потрібно тримати в піднесеному стані. Найкраще це робити за допомогою трикутного хустки.
У перші 48 годин після травми на травмований променезап'ястковий суглоб можна класти холодні компреси - по 15 хвилин кожну годину. Холодні компреси потрібно класти дуже акуратно - щоб не намочити або якось ще не пошкодити гіпсову лонгету. У разі, якщо є біль, рекомендується приймати знеболюючі препарати (нестероїдні знеболюючі препарати) згідно з інструкцією виробника.
Щоб через 6 тижнів не було труднощів рухати травмованою рукою в плечовому, ліктьовому і суглобах пальців, важливо робити вправи для всіх зазначених суглобів по кілька разів на день!
Через 5-7 днів необхідно відвідати травматолога і зробити рентгенограму травмованої руки повторно - це можна зробити і в поліклініці. З огляду на результати рентгенограми, лікар-травматолог призначить дату наступного візиту (зазвичай це через 5-7 днів). Якщо кістка зростається добре, то останній візит до лікаря буде через 2-3 тижні, коли знімуть гіпсову лонгету.
ажно пам'ятати! Якщо у Вас, перебуваючи вдома, після накладення гіпсової лонгет з'явилися сильні болі в руці (сильніше ніж до травми), утворився значний набряк, важко рухати пальцями травмованої руки, з'явилося оніміння пальців рук, необхідно негайно звернутися до лікаря!
Якщо під час першого або другого візиту лікар-травматолог виявить, що стався повторний зсув, він запропонує Вам лікування перелому в ході операції. І в цьому випадку рішення про продовження лікування приймає сам пацієнт.
Що потрібно робити, коли зняли гіпсову лонгету?
Після зняття гіпсової лонгет потрібно розробляти рухи в лучезапястном суглобі травмованої руки - спочатку пасивні руху (коли рухи виробляються за допомогою здорової руки), потім - активні (коли руху виробляються травмованою рукою). Час на відновлення рухів для кожного пацієнта індивідуально.
Для того щоб сприяти розробці рухів, рекомендуються аплікації з парафіну, ванночки з ромашки або соснових бруньок. Також можливі фізіопроцедури (наприклад, магніто-терапія), яку рекомендує травматолог або реабілітолог. У разі необхідності буде призначена консультація фізіотерапевта, реабілітолога або ерготерапевтами для допомоги у відновленні рухів в лучезапястном суглобі. В середньому, за два чи три місяці після зняття гіпсової лонгет відбувається поступове відновлення рухів за умови, що пацієнт виконує приписи лікуючого лікаря, травматолога-ортопеда, фізіотерапевта, реабілітолога або ерготерапевтами.
- Переломи найчастіше відбуваються серед літніх людей!
- У літніх людей переломи можуть бути внаслідок незначної травми або навіть без неї, і найчастіше відбувається перелом променевої кістки, шийки стегна, хребців.
- Якщо перелом стався у літнього пацієнта, потрібно пам'ятати про остеопороз!