Європейські стандарти лікування травм і захворювань опорно-рухового апарату в Києві!
Травми пахової області є досить частими в професійному спорті і складають 5% від всіх травм ОДА. При цьому 60% від травм пахової області у спортсменів становить ARS-синдром. Вперше ARS-синдром був описаний болгарським лікарем М. Банковій.
ARS-синдром (Adduktor-Rectus-Symphysis) синдром - це патологічний стан сухожилля-м'язової комплексу mm. adductor longus et (or) brevis, m. gracilis, дистальної частини m.rectus abdominis, а також передній частині m. adductor magnus в місцях їх прікріпленія до лонної і або сідничної кістки, який виникає внаслідок перевантаження опорно-рухового апарату (ОРА) в результаті невідповідності між фізичним навантаженням, що виконує спортсмен на тренуванні і можливістю компенсаторних реакцій організму. Дані причини призводять до ентезопатій, тендинітів і Тендіноз вищевказаної локалізації, які при відсутності корекції тренувального процесу набувають хронічного персистуючий характер і проявляються болем в паховій області з іррадіацією по внутрішній поверхні стегна, що підсилюється при активному приведення стегна, а також вправи для черевного преса. Тривалі монотонні навантаження, пов'язані з асиметричним скороченням м'язів стегон, прямих і косих м'язів живота призводять до микротравматизации зв'язкового апарату, синдрому перевантаження сухожилля TOS (Tendon Overuse Syndrome) лонного зчленування і поступовим виникненням запальних. а надалі і дегенеративних змін.
Найчастіше Аrs-синдром виникає під час спортивного сезону на тлі інтенсивних фізичних навантажень, в основному у футболістів, регбістів і хокеїстів, як правило представників чоловічої статі. Пацієнти часто скаржаться на болі в області паху, яка локалізована в місцях прикріплення прямого м'яза живота і привідних м'язів стегна до кісток таза, що виникає під час фізичних навантажень і посилюється під час бігових прискорень, різких випадах стегна в сторону і ударах ногою по м'ячу.
Дані причини призводять до ензимопатіях, тендтам і Тендіноз вищевказаної локалізації з подальшим їх мікро - або повним розривом, що призводить до мікронестабільності переднього тазового півкільця і набувають хронічного рецидивуючого характеру і виявляються локальної хворобливістю в області лонного симфізу, з іррадіацією болю по внутрішній поверхні стегна, все частіші при активному приведення стегна а також під час занять на черевний прес.
Біль при пальпації в местахпрікрепленіе привідних м'язів стегна до кісток тазу.
Біль під час активного приведення стегна з протидією.
Біль в місцях прикріплення m.rectus abdominis при вправи для черевного преса.
Диференціальний діагноз з такими захворюваннями:
• переломи кісток таза
• ревматоїдний артрит
• міозит м'язів стегна
• пахова грижа
Інструментальні методи обстеження.
При УЗД дослідженні іноді візуалізація ділянок гіперехогенной структури м'язової тканини в місцях прикріплення до лона.
На МРТ визначається підвищення МР сигналу в волокнах довгою привідного м'яза, місці її прикріплення до лонної кістки, картина тендинита.
Рентгенологічна картина Аrs-синдрому характеризується наявністю ознак остеоходроз і остеохондріта лонного зчленування. Стрілкою вказано ділянку дегенеративного розриву сухожилля m.adductor longus в місці прикріплення до лонної кістки.
Стрілкою вказано ділянку дегенеративного розриву сухожилля m.adductor longus в місці прикріплення до лонної кістки.
Лікування Аrs - синдрому.
Слід зазначити, що ефективність лікування Аrs - синдрому на пізніх стадіях захворювання менше, ніж на ранніх. Тому важливо заохочувати спортсменів дотримуватися правильної тренувальної програми і вчити їх звертатися за медичною допомогою при початкових проявах захворювання з метою запобігання розвитку хронічного процесу.
Розрізняють консервативні і оперативні методи лікування Аrs - синдрому, застосування яких залежить від стадії захворювання і ступеня ураження тканини сухожилля патологічним процесом.
Так на ранніх стадіях (1-3 ст.) Захворювання хворим показано консервативне лікування. що включає:
1. Медикаментозне лікування (протизапальне, загальнозміцнюючий, ферментативна та антігомеотоксічна терапія).
2. Фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, фонофорез, магнітотерапія, електрофорез, ударно - хвильова терапія тощо).
3. Лікувальна фізкультура (розвантаження кінцівки, масаж, застосування дозованих локальних навантажень і т.п.).
Однак жоден з вищезазначених методів лікування не тільки не гарантує позитивного результату, на стадії дегенерації, але і може посилити дегенеративно - дистрофічні зміни в самому м'язі, сухожиллі і в місцях його переходу в кісткову тканину (наприклад, місцеві ін'єкції стероїдних протизапальних препаратів). Це обумовлено з втратою дегенеративно - зміненими тканинами сухожилля своїх біофізичних, біохімічних і біологічних властивостей (міцності, пружності, еластичності, РН, швидкості біохімічних процесів, мітотичної активності і т.п.). Порушення мікроциркуляції і іннервації призводить до значного зменшення регенеративної і репаративної функції тканини сухожилля внаслідок неможливості міграції в зону пошкодження стовбурових клітин, клітин крові та факторів зростання. У зв'язку з цим, в даний час одним з перспективних шляхів у вирішенні проблеми лікування хворих з дегенеративним ушкодженням сухожиль - є залучення до медичної практики досягнень молекулярної і клітинної біології, зокрема використання збагаченої тромбоцитами плазми, аутологічних мультипотентні стромальних клітин, аутологічних фібробластів тощо .
Оперативне лікування (реліз сухожиль і м'язів, відновлення і рефіксація в разі його розриву) проводиться на пізніх стадіях захворювання (3-4 ст.) В разі неефективності консервативного лікування. У літературі описано методику «ЦІТО» оперативного лікування Аrs - синдрому, який полягає в миотомии прямого м'яза живота до глибокого листу піхов на 2 см проксимальніше лонного зчленування, після чого здійснюють пластичне відновлення поверхневого листка піхви над зоною миотомии. Рану пошарово вшивають і дренують. Наступним етапом проводять тенотомію довгих м'язів стегна на 3 см. Дистальніше місць прикріплення до лонної кістки. Після ушивання шкіри рану дренують і накладають тиснуть пов'язки. Дана операція призводить до розвантаження лонного зчленування, а денервация зон прикріплення м'язів і сухожиль дозволяє купірувати супроводжують Аrs-синдром міофасціальні болю.