Колонофіброскопія при кишкових інфекціях, КТ або МРТ сканування, лапароскопія, гепатоехографія, ретроградна холангіопанкреатографія при захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів, УЗД, Рентген, ФГДС.
16. Види терапії інфекційних хвороб, коротка характеристика
етіотропна
спрямована на причину
- хіміотерапія:
беталактами (пеніциліни (амоксиклав), цефалоспорини (цефотаксим, цефтриаксон)) - препарати першого ряду. Використовуються головним чином при грампозитивних збудників, однак можуть використовуватися і при грамнегативних.
макроліди (азитроміцин, коаліціада) - можуть призначатися разом з беталактама, можуть і окремо. Надають дію на мікроорганізми схильні до незавершеного фагоцитозу. Зручні в застосуванні.
аміноглікозиди (гентаміцин, амікацин) - мають бактерицидну дію, тому мають високу токсичність і призначаються в разі тяжких інфекцій - туляремія, бруцельоз
тетрациклін (тетрациклін, доксициклін) - в-основному проти багатьох внутрішньоклітинних паразитів - сифіліс, хвороба лайма, рикетсіози, мікоплазми, хламідії
фторхінолони (ципрофлоксацин) до них мало резистентності, можу використовуватися і проти багатьох гр + і грн- збудників. - ДИЗЕНТЕРИЯ, сальмонели, ешерихії, мікоплазми, хламідії, бруцельоз,
нітрофурани (фурацилін, фуразолідон) - строго кажучи, не є антибіотиками, але мають виражену антимікробну дію. Фурациллин застосовується місцево, фуразолідон - при інфекціях м / вив. шляхів
Ацикловір, пенцикловир - проти вірусу герпесу
Ганцкловір - проти ЦМВ
Осельтамівір, Зантамівір - проти грипу
Ламівудин, Бараклюд (ентекавір) - проти гепатиту В
Рибавірин - проти гепатиту С
Зидовудин, Атріпла (комбінов.) - проти ВІЛ
Полієн (Ністатин) - гл.образом проти кандиди
Азолів (клотримазол, кетоконазол), Алліламіни (тербінафін) - гл. чином, проти онихомикозов і дерматомікозів
20. -Серотерапія (сироватки антитоксичні і антибактеріальні)
Антитоксичні: противодифтерийная, протиправцева, протівогангренозная, протівоботулініческая сироватки. Вводять сироватки після обов'язкового попереднього контролю на чутливість до кінського білку, оскільки вони можуть викликати алергічні реакції, особливо при повторному введенні. Контроль проводять шляхом постановки внутрішньошкірної проби з кінської сироваткою в розведенні 1: 100 в обсязі 0,1 мл. Результат враховують через 20-30 хвилин. При відсутності вираженої шкірної реакції вводять необхідну дозу сироватки.
Гіперімунні донорські імуноглобуліни цілеспрямованої дії отримують з сироватки крові спеціально імунізованих донорів. Ці препарати містять високий титр антитіл до відповідних збудників. Такі специфічні імуноглобуліни спрямованої дії використовують для екстреної імунотерапії правця, грипу, кліщового енцефаліту, стафілококової інфекції.
Моноклональні антитіла - можна використовувати для дуже широкого кола терапії, тому що мінімум ускладнень, але виробництво дуже дорого - антитіла проти Т-хелперів другого типу можуть використовуватися в терапії ВІЛ-інфекції, антитіла проти CD4 + лімфоцитів або ФНП - в терапії ревматоїдного артриту, інших аутоімунних захворювань, антитіла проти рецепторів до інтерлейкіну 2 - при загрозі відторгнення аллотрансплантанта нирки, антитіла проти IgE - при важких алергічних реакціях.
- посилення неспецифічних факторів
інтерферонотерапія:
Віферон - звичайний інтерферон. Противірусну дію.
Пегінтрон - пролонгований інтерферон - теж противірусну дію.
вакцинотерапію:
метод лікування деяких інфекційних хвороб повторними введеннями лікувальних вакцин як специфічних антигенних подразників з метою підвищення загальної і специфічної опірності організму.
Вакцинотерапія застосовують при бруцельозі (внутрішньовенно, внутрішньошкірно, підшкірно, внутрішньом'язово), дизентерії (підшкірно), туляремії (підшкірно), кашлюку (підшкірно), стафілококових і стрептококових інфекціях і т. Д. Застосування вакцин показано при затяжному і хронічному перебігу захворювання. Найбільш ефективним методом введення є внутрішньовенний. Однак його поширення обмежене через загрозу шокових реакцій. Схеми введення вакцин в організм бувають різні в залежності від характеру захворювання і виду вакцини, але частіше вони складаються з багаторазових введень з інтервалом 1-6 доби, з поступовим підвищенням в кожний наступний раз кількості вводяться мікробних тіл від початкових доз в 10 000 до 10 000 000 мікробних тіл.
При введенні в організм вакцини відзначають місцеву, загальну і осередкову реакції.
- препарати специфічної дії - фаги. Терапія дорога і трудноназначаемая - необхідно дуже точне типування.
патогенетична
способи патогенетичної терапії:
· Неспецифічні методи ліквідації інтоксикації (переливання плазмозамінників, наприклад, гемодезу, поліглюкіну, внутрішньовенне введення гіпертонічного розчину глюкози, посилене введення рідини, застосування кортикостероїдів, насичення вітамінами);
- вплив на патологічно змінену реактивність організму - стимуляція, десенсибілізація (гормонотерапія, застосування антигістамінних препаратів, загальне ультрафіолетове опромінення і ін.);
- відновлення порушених фізіологічних функцій і їх регуляції (нормалізація обміну, наприклад водно-сольового при кишкових інфекціях, відновлення серцево-судинної діяльності, відновлення нормальної вентиляції легенів і ін.);
- придушення надмірно виражених і патологічно перекручених реакцій (запальний процес, гіпертермія, кашель при крупі і кашлюку, спазм кишечника при дизентерії та ін.);
- замісна терапія (переливання крові при недокрів'ї, ферментотерапія при дизентерії, призначення вітамінів при гіповітамінозах, кортикостероїдів при порушеній функції надниркових залоз і ін.).
- Дезінтоксикаційні і коригуючі засоби в формі колоїдних і кристалоїдних розчинів. До колоїдним відносяться: розчини полівінілового спирту (полідез), полівінілпіролідону (гемодез), частково гідролізованого декстрану (поліглюкін, реополіглюкін), а також желатиноль, альбумін, протеїни і т. Д.
Серед кристалоїдних розчинів найбільше застосування знаходять розчини Рінгера, «Дисоль», «Трисоль» (розчин Філіпса № 1), «Квартасоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактасол».
- ентеросорбенти - ентеродез, поліфепан, полісорб, Лигносорб, активоване вугілля, іонообмінні смоли.
- препарати імунокорекції - імуностимулятори (різні пірогени, похідні піримідину, левамізол, природні та синтетичні полімери) і імуносупресори (антилімфоцитарними сироватка, антилімфоцитарну імуноглобулін, азатіоприн, або имуран, циклофосфан і т. п.)
- глюкокортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон, дексаметазон, триамцинолон і ін.). Абсолютним показанням до глюкокортікостероідотерапіі є гостра надниркова недостатність, яка може розвиватися при багатьох інфекційних захворюваннях і перш за все при менінгококової інфекції (синдром Уотерхауса-Фридериксена), дифтерії, черевний тиф, вірусний гепатит (печінковій комі). Глюкокортикостероїди показані і при тяжкому перебігу різних інфекційних захворювань з вираженими проявами запалення і алергії (бруцельоз, трихінельоз, інфекційний мононуклеоз), а також при важких поствакцинальні реакції, ускладнення серотерапії і т. Д.
- НПЗЗ
- серцево-судинні
- спазмолітики
- протисудомні
- гемостатические
- бактерійних препаратів (колі-бактерин, лактобактерин, біфідумбактерин, біфікол, бактисубтил і т. д.)
- інші засоби патогенетичного дії.
симптоматична
- будь-які засоби спрямовані на купірування симптомів - знеболюючі, нудоти, літичні суміші.
19. Регидратационная терапія
При зневодненні I і II ступеня використовується оральна регідратація глюкозо-електролітними розчинами:
Найсучасніший - Супер ОРС (містять замість глюкози рисове борошно)
При зневодненні III-IV ступеня перевага віддається парентерального способу введення полііонних розчинів ( «Трисоль», «Хлосоль», «Квартосоль»).
Критеріями ефективності проведеної регідратаційної терапії є: поліпшення самопочуття хворого, підвищення рівня артеріального тиску, зниження частоти пульсу, припинення блювоти, відновлення діурезу, а також нормалізація показників центрального венозного тиску, питомої щільності плазми крові і гематокриту.
У випадках некомпенсовані гіпокаліємії необхідно додатково вводити препарати калію. Обсяг необхідного 1% розчину калію хлориду визначають за формулою:
де Y- шуканий обсяг 1% розчину КСl, мл; Р = маса тіла хворого, кг; Х = концентрація К в плазмі крові хворого, ммоль / л; 5 - нормальна концентрація К, ммоль / л; 1,44- коефіцієнт.
Незважаючи на додаткову корекцію втрат калію, рекомендується, починаючи з 3-4-го дня лікування, призначати калію хлорид або цитрат по 1 г 3 рази на день.