Хронічний абсцес легенів-результат незагоєні гострого абсцесу, що приводить вже через 2-3 місяці від початку хвороби до розвитку фіброзної тканини і бронхоектазів в окружності порожнини, особливо при багатокамерних або множинних абсцесах.
Найчастіше утворюється у легеневих хворих-хроніків-прі раку легенів, актиномикозе і т. Д.
Протікає зазвичай з гарячковими загостреннями, при яких загальне самопочуття погіршується, відзначаються болі в боці, збільшується виділення мокротиння, і хворі потребують госпіталізації; між загостреннями хворі нерідко зберігають задовільне самопочуття і навіть часткову працездатність. Крім більш стійких змін в легенях, які виявляються клінічно і рентгенологічно, характерно розвиток трофічних порушень: пальці у вигляді барабанних паличок, іноді токсичний остеоартроз, амілоїдні переродження органів, кахектіческая набряки, недокрів'я. Поза періодів загострення біла кров змінюється мало.
Результат в запущених випадках, як правило, смертельний, іноді після багаторічного перебігу, від кахексії, ниркової недостатності (при амілоїдозі), недостатності серця (при пневмосклерозі) або інших ускладнень, як і при гострому абсцесі.
Діагноз і діференціальіий діагноз легеневих нагноєнь. Раннє розпізнавання легеневих нагноєнь з уточненням форми важливо для передбачення і своєчасного диференційовану лікування. При затягуються пневмоніях можливо можливе розпізнавання ще до прориву гнійника по клінічній картині (поти при відсутності емпієми!) І рентгенологічними даними; слід пам'ятати, що смердюче дихання і відкашлювання спостерігаються при истонченной стінці гнійника ще до прориву. Порожнина з рівнем рентгенологічно іноді встановлюється і без клінічно явною картини і вимагає енергійного невідкладного лікування.
Клінічна картина може бути неяскравим, мінлива, наприклад, при абсцесі від чужорідного тіла, з повільним розвитком і періодичними загостреннями; У цих випадках анамнез дивним чином навіть у дорослих часто але дає прямих вказівок. Абсцеси, що переходять з сусіднього органу, легше розпізнати, якщо діагностовано первинний гнійний осередок.
Легеневі явища спочатку мало характерні і наростають повільно. Раковий абсцес розпізнається за ознаками цього захворювання, що вимагає ретельного дослідження всього хворого (зміщення середостіння, явища здавлена нервів, судин, метастази в лімфатичні вузли і т. Д.), Так само як розпізнавання інших первинних захворюванні легенів і плеври (актиномікоз, сифіліс).
Вельми важливо, як і при захворюваннях інших органів, відрізняти від власне гострих форм, що дають кращий прогноз, загострення хронічного процесу-хронічного нагноєння, яке розпізнається по фіброзу і «барабанним пальцях», по більшій кахексії.
Відмінність хронічного нагноєння з вторинними бронхоектазами навколо порожнини від істинної бронхоектатичної хвороби з периферичних хронічним абсцесом має другорядне значення через подібних методів лікування і однакового прогнозу. Бронхіальна порожнину краще, ніж порожнину власне абсцесу, заповнюється іодоліполом. Хронічна пневмонія і пневмосклероз практично рідко протікають без освіти порожнин.
Амебний абсцес, зазвичай одиночний, об'ємний, розташовується в правій нижній частці, виникає при поширенні нариву печінки через діафрагму або без ураження печінки і навіть без явного ураження кишечника; характерний шоколадного кольору гній, який містить амеби; абсцес схильний до осумкованія фіброзної капсулою. Починається правостороннім болями, сухим кашлем, кровохарканням, характеризується повільним розвитком. Перебіг хвилеподібний, з пізньої кахексией, виділяється шоколадного кольору мокрота. Часто відбувається вторинна інфекція порожнини гнійними бактеріями, коли змінюється властивість гнійника і клінічний перебіг хвороби. Смерть настає в результаті септицемії, масивної кровотечі, метастазу в мозок.
15 відміну від туберкульозної каверни при легеневій нагноєнні болю в грудях різкіше, мокротиння більше, причому вона має чисто гнійний характер і туберкульозних паличок не містить; частіше відзначається одностороннє ураження нижньої частки; лейкоцитоз виражений більше. Можливі (рідко) і поєднання абсцесу легенів з туберкульозом, особливо поява туберкульозних паличок в мокроті при гнійному розплавленні старого легеневого туберкульозного вогнища.
Виділення гною «повним ротом» може бути і під час спорожнення емпієми плеври, гнійника стравоходу, поддіафрагмальногоабсцесу, нагноівшіеся ехінокока печінки, піонефрозу (так звана помилкова легенева блювота).
При крупозної пневмонії абсцес слід диференційованого від більш частого ускладнення-междолевой емпієми; рентгенологічно тінь ширше, мимовільне розтин настає пізніше, ніж при прориві послепневмонічоского абсцесу.
При частковому ніопневмотораксе голосове тремтіння не посилено, так як на відміну від абсцесу в цих випадках немає навколишнього порожнину інфільтрації легеневої тканини.
Діференціровка різних круглих тіней на рентгенограмі викладена в розділі ехінококозу легкого.
Профілактика і лікування хронічного абсцесу легень
Зменшення числа легеневих нагноєнь пов'язано з планомірної боротьбою з інфекціями дихальних шляхів-на грип та т. Д. З раннім специфічним лікуванням пневмоній пеніциліном, сульфонамідами і т. Д. З кращим доглядом за порожниною рота і підвищенням загальної опірності організму.
Надзвичайно важливо енергійне і по можливості радикальне лікування гострих нагноєнь легенів.
Лікування легеневих нагноєнь складається з застосування загального режиму, хіміотерапії, симптоматичних та хірургічних заходів. Близько половини випадків гострого неускладненого абсцесу виліковується повністю правильно проведеним консервативним методом.
Консервативним лікуванням, включаючи бронхоскопіческую дренаж і пневмотомія, можна розраховувати отримати зазвичай лише частковий або тимчасовий успіх. Радикальним втручанням при хронічному абсцесі є тільки резекція частки (лобектомія).