Приблизно в 5% спостережень гострий абсцес легені не закінчується видужанням, хвороба приймає хронічний характер з типовими ремісіями і загостреннями. Безумовно судити про терміни трансформації гострого абсцесу в хронічний важко, проте прийнято вважати, що ні заживається протягом 2 міс гострий абсцес слід відносити до групи хронічних легеневих нагноєнь.
Причини, що сприяють переходу гострого абсцесу в хронічний, - неадекватне дренування гнійної порожнини в легкому через бронхи, а також наявність порожнинних секвестрів. Безумовно, грають роль особливості мікробного пейзажу і стан реактивності організму. Найбільш часто хронічні абсцеси розвиваються в задніх сегментах легких.
Основний морфологічний ознака хронічного абсцесу легкого - наявність сполучнотканинної (пиогенной) капсули, формування якої відбувається під кінець 6-8-го тижня від початку хвороби. Новоутворена пиогенная капсула, потовщені за рахунок розростається сполучної тканини, стає ригидной. Ущільнюється також легенева тканина навколо порожнини деструкції. Утворюється своєрідне зачароване коло: все частіші процеси пневмосклерозу ведуть до порушення трофіки легеневої тканини, що ускладнює перебіг захворювання та сприяє безперервному запального процесу, який в свою чергу є причиною розвитку і поширення деструктивних змін.
клінічна симптоматика
Клінічна симптоматика залежить від фази клінічного перебігу абсцесу - ремісії або загострення. Під час ремісії прояви захворювання мінімальні. Пацієнти скаржаться на кашель з помірною кількістю слизисто-гнійної в'язкого мокротиння, іноді на зберігається слабкість, пітливість і схуднення. Загострення може бути спровоковано вірусною інфекцією (грип, гостра респіраторна вірусна інфекція), переохолодженням, сильним стомленням, стресом. У хворих підвищується температура тіла, посилюється кашель, з'являються задишка, біль у грудях, нездужання. Збільшується кількість мокроти, що набуває неприємний запах.
Нерідко приєднується кровохаркання. При тривалому перебігу захворювання і частих загостреннях у хворих розвивається виражена гіпопротеїнемія, з'являються ознаки хронічної гіпоксії та інтоксикації (потовщення нігтьових фаланг у вигляді барабанних паличок, нігті у вигляді годинних стекол). Хронічна гнійна інтоксикація характерна для цього захворювання. Вона проявляється неспецифічними, властивими і іншим нагноєнням легких ознаками.
Часто зустрічаються при хронічних абсцесах порушення функцій нирок характеризуються альбуминурией, цилиндрурией. Важкі, довго які відбуваються форми хронічних абсцесів легких, що супроводжуються амілоїдозом внутрішніх органів, викликають більш глибокі зміни функцій нирок.
інструментальна діагностика
При рентгенологічному дослідженні відзначають наявність однієї або декількох товстостінних внутрілёгочних порожнин з нерівними контурами, наявністю горизонтального рівня рідини (при загостренні), оточених зоною пневмосклерозу. Видимі при бронхографії або КТ бронхи, які проникають в патологічно змінені ділянки легкого, деформовані, просвіт їх нерівномірно звужений або розширений. У період загострення стає помітною запальна інфільтрація, кількість рідини в порожнинах збільшується. При бронхоскопії відзначають наявність гнійного ендобронхіта, найбільш вираженого на боці ураження.
Лікування і профілактика
Хворі з хронічним абсцесом легкого потребують інтенсивного консервативному лікуванні, яке є і підготовкою до радикального оперативного втручання. Основні завдання лікування полягають у наступному:
1) зменшення гнійної інтоксикації і ліквідація загострення запального процесу в легенях;
2) корекція білкових, волемических, електролітних порушень і анемії;
3) підвищення імунологічного статусу організму. Найбільш актуальною видається комплексна санація трахеобронхіального дерева з адекватною евакуацією гнійного вмісту з порожнин деструкції.
Хронічний абсцес є показанням до резекції легені, яку виконують після передопераційної підготовки в плановому порядку, як правило, в обсязі лобектомія.
Профілактика хронічних абсцесів полягає в своєчасному і адекватному лікуванні гострих абсцесів легень в умовах спеціалізованих стаціонарів, а також кваліфікованому спостереженні за пацієнтами з сухими залишковими порожнинами в легких.