Хронічна серцева недостатність є синдромом, при якому прогресуючі структурні і функціональні зміни серця призводять до нездатності серця забезпечити викид кислородосодержащей крові в кількості, необхідній всіх тканин і органів.
Гостра і хронічна серцева недостатність за рівнем смертності лідирує у всьому світі. Це більше ніж летальність при ракових патологіях і інфекціях.
Звідки береться хронічна серцева недостатність
Хронічна серцево-судинна недостатність - найпоширеніша з варіантів недостатності кровообігу.
Характерно прогресуюче зменшення толерантності серцево-судинної системи до навантажень, затримка рідини, зниження тривалості і якості життя.
Класифікації хронічної серцевої недостатності
Робляться різні спроби класифікації хронічної недостатності серця. Тут наведені найбільш затребувані, отже, найбільш зручні.
Класифікація за Н.Д. Стражеска (по стадіях)
I початкова, найбільш легка. Недостатність серця проявляє тільки значне фізичне навантаження. Чи не прискіпливі до свого здоров'я можуть списати з'являється задишку, відчуття серцебиття і швидку стомлюваність на вік, завантаженість роботою. У відсутності навантаження і будь-якої напруги все прояви зникають самостійно. Інструментальні методи теж не покажуть ніяких відхилень у пацієнта в спокої.
II стадія має 2 періоди. У періоді А явища недостатності кровообігу проявляються і в спокої, але помірно. Вже більше спостерігається зниження толерантності до навантажень. Втома настає швидко. Задишка може з'явитися і при вставанні з ліжка, частота серцевих скорочень збільшена завжди. Гемодинаміка порушується в обох колах кровообігу.
Період Б характеризується вже значно вираженими явищами серцевої недостатності без будь-якої навантаження. Задишка стає такою, що починає заважати в звичайному перебігу життя. З'являються значні набряки на ногах, частота серцевих скороченні ще більш зростає.
III кінцева стадія, при якій з'являються значні, незворотні порушення в органах.
Класифікація з урахуванням вираженості основний симптоматики
Хронічна серцева недостатність 1ступеню - компенсована. Скарги на стомлюваність, порушення сну, порушення дихання після підвищеного навантаження.
2 ступінь - субкомпенсована (помірна). При 2А ступеня характерна задишка при помірному навантаженні, часте серцебиття. 2Б ступінь набагато важче. Задишка в спокої, печінка збільшена, з'являються набряки, синюшність шкіри, частота скорочень серця до 100 в хвилину, можливі болі в грудях.
Хронічна недостатність 3 ступеня необоротна. Стан значно обважнювати: задишка не припиняється, поширюються набряки по всьому тілу. Кашель може бути з кров'яною мокротою.
Американська класифікація хронічної серцевої недостатності
Вона більше популярна в США. У ній виділені 4 функціональних класу, орієнтованих на рівень можливої фізичної активності.
I клас об'єднує тих, хто, маючи хвороби серця, відчуває себе добре і не має потреби обмежувати свою колишню активність.
II клас включає потребують помірному обмеження своєї активності.
III клас об'єднує тих, хто не в змозі не обмежувати себе у фізичній активності через серцевої патології.
IV клас включає тих, хто відчуває виражений дискомфорт при найменшій навантаженні.
Перебіг і патогенез недостатності серця
Патогенез хронічної серцевої недостатності полягає в нездатності серця, як насоса, за існуючого опору судин, перекачати в них необхідну кров, що надійшла в серце через вени. Від цього голодування і відсутність можливості вивести з кров'ю всі токсичні продукти метаболізму страждають різною мірою всі системи органів.
Тривалий час хронічна серцева недостатність компенсується. Наприклад, серце збільшує число своїх скорочень, щоб компенсувати недостатній обсяг викиду, виникає вазоконстрикція судин (рефлекторне звуження судин) на периферії щоб уникнути нестачі кровопостачання основних органів (головного мозку, серця), гіпертрофується міокард (наростає м'язова маса серця для посиленої роботи) та інші . Тоді людина відчуває себе практично здоровим.
Але ось одного разу механізми виснажуються. В результаті страждають всі тканини і органи від нестачі наповненою киснем крові, а, отже, кисню, і надлишку продуктів метаболізму клітин. І тоді з'являються скарги.
В результаті того, що приплив крові не відповідає необхідному для органів, порушуються хімічні процеси тканин. В результаті запускаються незворотні дистрофічні зміни в органах.
Нирки реагують на звуження своїх сусідів і порушення мікроциркуляції затримкою натрію і рідини в організмі. В результаті порушується сталість внутрішнього середовища, наростають набряки.
Через недостатню насосної функції серця наростає переднавантаження, виникає тривалий застій крові в органах. Особливо страждають легені і печінку. У них розвивається фіброз тканин, зменшується кількість здатних нормально функціонувати клітин. Ці синдроми складають основу патогенезу хронічної серцевої недостатності.
Прояви хронічної недостатності кровообігу
Хронічна серцева недостатність діагностується вже після уважного клінічного огляду. Діагноз підтверджується ЕКГ, рентгенологічним дослідженням серця і легенів. Показово ЕхоКГ (ультразвукове дослідження) серця.
напрямки лікування
Лікування більше симптоматичне. Його мета - зменшити прояви недостатності і продовжити життя людині. Лікування хронічної серцевої недостатності полягає в лікуванні першопричини, що призвела до ХСН.
З медичних препаратів застосовуються інгібітори АПФ, блокатори бета-адренергічних рецепторів, діуретики, серцеві глікозиди, антагоністи альдостерону. Препарати призначаються виключно кардіологом, який враховує тяжкість стану хворого, супутні захворювання.
Сьогодні пишуться на тему хронічна серцева недостатність реферати, статті, дисертації. Але вона все одно залишає питання, на які ще немає однозначних відповідей, які не викликають сумніву. Наприклад, до цих пір сперечаються, який механізм набряків провідний, хто частіше хворіє - чоловіки чи жінки. Можливо, коли-небудь на них знайдуть відповіді. І може бути знайдуть ліки, яке зробить цю хворобу оборотної.