Серцева недостатність
Серцева недостатність - це невідповідність скорочувальної здатності серця метаболічним потребам організму. Дане захворювання досить широко поширене, особливо в осіб похилого віку.
Причини виникнення
Серцева недостатність часто є ускладненням або наслідком багатьох захворювань серцево-судинної системи, в числі яких гострий інфаркт міокарда, атеросклеротичнеураження коронарних судин, вроджені та набуті вади серця, кардіоміопатії, артеріальна гіпертензія. аритмії, тампонада серця і т.д. Причиною розвитку правошлуночкової недостатності може бути легенева патологія (інтерстиціальні ураження легень, хронічні обструктивні захворювання легень, первинна легенева гіпертензія і т.п.).
Серед факторів, які можуть провокувати появу клінічних симптомів у хворих з компенсованою серцевою недостатністю, можна виділити наступні:
- ниркова недостатність ;
- тахікардія або виражена брадикардія;
- гострий коронарний синдром;
- емболія легеневої артерії;
- нелікована артеріальна гіпертензія;
- порушення режиму медикаментозного лікування серцевої недостатності;
- інфекція, лихоманка;
- анемія;
- гіпертиреоз;
- вагітність;
- надмірне споживання рідини і / або кухонної солі;
- зловживання алкоголем і куріння;
- порушення скоротливості міокарда.
Симптоми серцевої недостатності
Клінічні прояви даного патологічного процесу наступні:
- задишка при фізичному навантаженні або навіть в стані спокою;
- ортопное (пацієнт приймає вимушене положення для полегшення симптомів);
- напади задухи, нічного кашлю;
- слабкість, запаморочення, сплутаність свідомості, швидка стомлюваність;
- зменшення денного діурезу;
- дискомфорт у правому підребер'ї (при правошлуночкової недостатності);
- периферичні набряки, наростаючі в вечірній час;
- можливий розвиток асциту (асцит - скупчення рідини в черевній порожнині);
- акроціаноз;
діагностика
Для діагностики серцевої недостатності застосовують такі лабораторно-інструментальні методи обстеження:
Класифікація
Розрізняють гостру і хронічну серцеву недостатність. Хронічну серцеву недостатність поділяють за стадіями:
- I ст. - відчуття серцебиття і задишка виникають тільки при інтенсивному фізичному навантаженні, яка раніше не викликала подібних симптомів;
- II А ст. - задишка виникає при помірній активності; розвивається недостатність кровообігу по малому колу (кровохаркання, сухий кашель, перебої в роботі серця, незвучние хрипи в нижніх відділах легень), починає розвиватися недостатність кровообігу по великому колу (незначні набряки нижніх кінцівок у вечірній час доби);
- II Б ст. - з'являється виражений ціаноз, задишка в спокої, перебої і болі в області серця, збільшення печінки, стійкі набряки нижніх кінцівок, асцит, гідроторакс, олігурія;
- III ст. - важкі порушення гемодинаміки по обох колах кровообігу, незворотні зміни в легенях (цироз печінки. Дифузний пневмосклероз і ін.), Лікування практично неефективно.
За локалізацією ураження розрізняють:
- левожелудочковую серцеву недостатність - зниження об'єму циркулюючої крові у великому колі, застій в малому колі кровообігу;
- правожелудочковую серцеву недостатність - застій у великому колі кровообігу і збіднення малого кола кровообігу;
- змішану СН (в разі перевантаження і лівого, і правого шлуночків).
Залежно від ступеня тяжкості існує класифікація Нью-Йоркської Асоціації кардіологів (NYHA):
- Клас I: повсякденна фізичне навантаження не викликає задишки;
- Клас II: незначне обмеження повсякденної фізичної активності;
- Клас III: виражене обмеження фізичної активності;
- Клас IV: задишка з'являється навіть у стані спокою.
дії пацієнта
При виникненні одного або декількох вищевказаних симптомів рекомендується звернутися до лікаря-кардіолога для обстеження і подальшого лікування. Своєчасна діагностика покращує ефективність проведеної терапії.
Лікування серцевої недостатності
Лікування серцевої недостатності полягає в лікуванні основного захворювання, яке призвело до її розвитку; зменшенні застою крові (обмеження споживання рідини і солі, сечогінні лікарські засоби. такі як панангин. верошпіроном, аспаркам та ін); збільшенні серцевого викиду і корекції кровопостачання органів (судинорозширювальні, інотропним препарати, серцеві глікозиди). У випадках неефективності медикаментозного лікування може знадобитися хірургічне лікування.
ускладнення
Ускладненням даного захворювання може бути раптова коронарна смерть, тромбози і тромбоемболії, порушення ритму і провідності, печінкова недостатність і т.п.
Профілактика серцевої недостатності
Первинна профілактика полягає у своєчасному виявленні та лікуванні захворювань, які можуть призводити до серцевої недостатності, в зміні способу життя і боротьбі з модифікується факторами. Вторинна профілактика спрямована на усунення прогресування вже наявної серцевої недостатності.