Хронічну ановуляцию можна розглядати як стійкий стан, при якому порушується регулярність менструального циклу. Поняття хронічної ановуляції передбачає також збереження функціонуючих фолікулів в яєчниках і можливість відновлення регулярного ритму овуляції при належних лікувальних впливах. Хронічна ановуляція - це найбільш часта форма аменореї, при якій в органах-мішенях немає анатомічних порушень, що перешкоджають менструацій. Тут будуть розглянуті лише окремі синдроми.
Раціональна, ефективна терапія можлива тільки після з'ясування причини ановуляції. На жаль, до тих пір, поки не будуть краще вивчені механізми конкретних форм хронічної ановуляції, єдиним методом лікування для багатьох хворих залишиться разова неспецифічна індукція овуляції.
Хронічна ановуляція гипоталамического походження
Судячи з наявних даних, такого роду ановуляція є клінічний прояв гетерогенної групи захворювань. Емоційні і фізичні стреси, режим харчування, конституція, м'язові навантаження, умови середовища та інші нез'ясовані фактори в різному ступені вносять свій внесок в розвиток ановуляции. (Anorexia nervosa теж супроводжується ановуляцією, однак це самостійне захворювання).
Вплив перерахованих чинників призводить до стану зі зниженим або нормальним рівнем гонадотропінів в крові і відносної гіпоестрогенії. Консультація психіатра і / або зміна способу життя часто можуть індукувати овуляцію, так само як і лікування кломіфеном. Якщо ці заходи неефективні, то призначають менопаузальний гонадотропін людини і хоріонічний гонадотропін людини (МГЧ-ХГЧ) або гонадоліберину, який вводять в імпульсному режимі.
Для попередження остеопорозу у жінок з низькими концентраціями ендогенних естрогенів, які не бажають вагітності, більшість фахівців зараз рекомендують застосовувати екзогенні естрогени з додатковим циклічним введенням оральних прогестинів. При цьому призначають всередину кон'юговані естрогени 0,625-1,25 мг, естрону сульфат 1,25-2,5 мг, етинілестрадіол 20 мкг або 17р-естрадіол 0,5-1,0 мг (добові дози) в поєднанні з медроксипрогестерону ацетатом (5 -10 мг) для прийому в перші 12-14 днів кожного місяця. За іншою схемою жінкам, провідним статеве життя, можна призначати всередину оральні контрацептиви.
Хронічна ановуляція при порушенні функцій гіпофіза
Після належної терапії з приводу дисфункції гіпофізу у жінок, що бажають мати дитину, можлива індукція овуляції. Якщо гіпофіз не продукує гонадотропіни, для стимуляції статевих залоз потрібне введення МГЧ-ХГЧ.
Хронічна ановуляція при порушенні зворотних зв'язків в репродуктивній системі
Гетерогенна група захворювань, досить різноманітних в клінічному і біохімічному відношенні, загальний ознака яких - хронічна ановуляція внаслідок порушення зворотних зв'язків між гіпоталамо-гіпофізарний комплексом і органами власне репродуктивної системи.
Найбільш яскравий приклад - синдром полікістозних яєчників (СПКЯ, або синдром Штейна-Левенталя), для якого характерна ЛГ-залежна гіперандрогенія, але гірсутизму може і не бути. У цю ж групу входять синдром Кушинга, легка форма вродженої гіперплазії наднирників, вірілізірующая пухлини надниркових залоз і яєчників, гіпер- і гіпотиреоз, ожиріння; всі ці розлади докладніше розглядаються в інших розділах.