Хейліт - доброякісне запальне захворювання губ.
Ексфоліативний хейліт. Це хронічне захворювання, при якому вражається тільки червона облямівка губ. Вперше це захворювання було описано Stelwagon в 1900 р під назвою «персистирующая десквамація губ». Пізніше Miculicz і Kemmel запропонували назву «ексфоліативний хейліт».
Хворіють діти від 3 років і старше.
Етіологія і патогенез. Більшість дослідників вважають, що в основі захворювання лежать нейрогенні механізми.
Дослідження психоемоційної сфери у дітей, хворих ексфоліатівним хейлітом, виявило у них тривожно-депресивний синдром, який особливо виражений у хворих з ексудативної формою хейлита. при сухій формі захворювання депресивні реакції переважають над тривожними.
На підставі результатів клінічного спостереження за хворими дітьми П. В. Нікольський (1914) і Г. Д. Савкіна (1964) висловлювали припущення про роль щитовидної залози в розвитку ексфоліативного хейліту. С. А. Кутін (1970) при дослідженні обміну тиреоїдних гормонів методом реактивної індикації щитовидної залози виявив у 82% хворих дітей з ексудативної і у 26% з сухою формою ексфоліативного хейліту тиреотоксикоз, що плив в легкій формі.
Фіброз сполучної тканини, можливо лежить в основі патологічних змін, які спостерігаються при ексфоліативний хейліт, може бути обумовлений різними факторами: запальними, иммуноаллергической, метаболічними, в тому числі і генетичними. Виявлення під час гістологічного дослідження лімфоцитів і плазматичних клітин в ряді спостережень свідчить про можливу роль иммуноаллергической фактора в патогенезі захворювання.
Роль генетичного фактора у виникненні ексфоліативного хейліту була відзначена А. Л. Машкиллейсон і С. А. Кутін (1970), які спостерігали сімейні випадки захворювання.
Про можливу роль спадкової схильності свідчать спостерігалися поєднання ексфоліативного хейліту з м'якою лейкоплакией, причому гістологічна картина цих захворювань дуже подібна.
Значення герпетичного вірусу в етіології ексфоліативного хейліту залишається неясною. Бульбашковий лишай, що передував ексудативної формі ексфоліативного хейліту, відзначений С. А. Кутін у 25% хворих дітей, можливо, є що дозволяє фактором в патогенезі цього захворювання.
Симптоми ексфоліативного хейліту. Існує дві форми екфоліатівного хейлита: суха і ексудативна. Ексфоліативний хейліт має дуже характерну локалізацію: на червоній облямівці губ або однієї з них, причому уражається тільки частина червоної облямівки губ від лінії Клейна до її середини. Зона ураження має вигляд стрічки довжиною від одного кута рота до іншого. Процес ніколи не переходить на шкіру і слизову оболонку рота.
Суха форма характеризується появою застійної гіперемії на поверхні червоної облямівки губ, на якій в зоні ураження утворюються сухі напівпрозорі слюдообразние лусочки сірого або сірувато-коричневого кольору, прикріплені своїм центром до червоної каймі і кілька відстаючі по краях. Губи сухі, постійно лущаться. Луска досить легко знімаються, і під ними оголюється застійно-червона поверхню, але без освіти ерозій. Через 5-7 днів лусочки утворюються знову. Діти відзначають сухість губ і звичку постійно скусивать лусочки.
Перебіг захворювання тривалий, без схильності до ремісії або самолікування. Суха форма ексфоліативного хейліту може трансформуватися в ексудативну.
Ексудативна форма характеризується вираженою хворобливістю, набряком губи, гіперемією. У зоні Клейна утворюється велика кількість лусочок і кірок сірувато-жовтого і жовто-коричневого кольору, які покривають шаром зону поразки від кута до кута рота. Іноді кірки досягають значних розмірів і звисають з губи у вигляді фартуха, створюючи видимість поразки всієї червоної облямівки губ. Однак смужка червоної облямівки губ, прилеглих до шкіри, а також кути рота залишаються неураженими. Після зняття смужок оголюється яскраво-червона гиперемированная поверхню губи без ерозій, що є відмінною рисою ексфоліативного хейліту. Хворих дітей з ексудативної формою ексфоліативного хейліту турбують відчуття печіння, болючість губ, особливо при змиканні, що ускладнює прийом їжі, мова, тому рот у них часто відкритий.
Причиною виражених ексудативних явищ вважають різке збільшення проникності капілярів. Під дією лікування ексудативна форма ексфоліативного хейліту може перейти в суху.
Патологічно відзначають акантоз, пара- і гіперкератоз. Характерно наявність великої кількості світлих клітин в шипуватий шарі епітелію - це клітини зі зниженою метаболічної активністю на відміну від інших, активно функціонують. Відзначається розпушення епітеліального шару і утворення в ньому великих щілин внаслідок внутрішньоклітинного лізису, що сприяє збільшенню ексудації.
Перебіг: захворювання протікає тривало, може тривати роками, особливо в сухий формі.
Воно не схильне до самолікування або спонтанним ремісій, проте такі випадки відомі. Спостерігалася велика кількість хворих дітей зі стертою формою ексфоліативного хейліту, які з цього приводу не зверталися до стоматолога, так як захворювання їх не турбувало. Подібна абортивно поточна форма хвороби може трансформуватися в більш виражену суху або ексудативну форму.
Тривале монотонне протягом ексфоліативного хейліту, постійне існування висипань на одній ділянці червоної облямівки губ, відсутність схильності до ремісії привели ряд дослідників до помилкового уявлення про це захворювання як передракові.
Лікування. Терапія повинна бути комплексною і мати відмінності при сухій і ексудативної формах ексфоліативного хейліту.
Важливе значення відводиться засобам, що впливає на психоемоційну сферу: призначають транквілізатори: феназепам по 0,0005 г 3 рази в день, сибазон по 0,005 г 3 рази на день, триоксазин по 0,03 г 3 рази, в день, еленіум по 0,01 г 3 рази в день. Місцево дітям з сухою формою ексфоліативного хейліту призначають для змазування губ індиферентні креми.
При виявленні тиреотоксикозу необхідно направити до ендокринолога.
Для лікування хворих дітей з ексудативної формою ексфоліативного хейліту ефективне застосування комплексної терапії, що включає вплив прикордонними променями (випромінювання Букки) - по 2 Гр 2 рази в тиждень, сумарна доза 16-30 Гр. Перед кожним сеансом необхідно видаляти кірки з червоної облямівки губ 2% розчином борної кислоти. Зазначене лікування добре поєднувати з прийомом препаратів, що підвищують реактивність організму, наприклад пирогеналом, який вводиться внутрішньом'язово (починаючи з 50 мМО і додаючи по 100 мМО через день, доводять одноразову дозу до 1000-1500 мМО), необхідно 3-4 курсу комплексного лікування з перервою 6-8 міс.
Для ліквідації набряку, хворобливості, печіння при ексудативно формі ексфоліативного хейліту успішно застосування рефлексотерапії.
Слід пам'ятати про роль психотерапевтичних методів, які є ефективними в лікуванні ексфоліативного хейліту.