При ходьбі і бігу хребет здорової людини відчуває підвищені навантаження і струсу. Міжхребетні диски служать амортизаторами таких навантажень, забезпечуючи хребту пружність і еластичність. Міжхребцевий диск - це фіброзно-хрящове утворення, що складається з кільцеподібних сполучнотканинних пластинок і драглистого ядра в центрі. Виходу драглистої речовини з такого кільця перешкоджає міцна кругова зв'язка, навколишнє центральну еластичну частину диска.
Грижа міжхребцевого диска або проляпс - захворювання, викликане випинанням драглистого ядра, в зв'язку з слабшанням або розривом фіброзного кільця. Найчастіше грижі з'являються в поперековому відділі хребта між хребцями L5 і S1 на задньо-бічній стороні диска. Це викликано особливістю розподілу навантажень на хребет, зокрема на попереково-крижовий відділ при різних видах діяльності людини. Окремо слід відзначити, що спортсмени, які займаються такими важкими видами спорту як станова тяга і присідання зі штангою. піддають свій хребет колосальним навантаженням і перебувають в групі ризику.
причини захворювання
До виникнення міжхребцевої грижі призводить дегенеративний процес в хребті. До цього захворювання схильні люди, які мають схильність до мутації генів, які виробляють кодування білків сполучної тканини. Вона передається у спадок і до неї схильні 48% населення. У таких людей приблизно з 19 років спостерігається ослаблення фіброзних кілець хребта і зміни в них в результаті дистрофії в міжхребцевого диска. Як показали проведені дослідження, цей процес постійно прогресує.
Харчування міжхребцевих дисків відбувається шляхом дифузії поживних речовин з міжклітинної рідини. З дорослішанням людини, дифузійні процеси сповільнюються, і це негативно впливає на синтезі протіогліканов і колагену. Диск слабшає і втрачає стійкість до навантажень. В колагенових волокнах таких дисків формуються розриви, через які просочується пульпозное ядро і за межами фіброзного кільця утворює грижу. Цей процес супроводжується викидом запальних медіаторів, що викликають больові відчуття в хребті, а також до іррадіаціонним болів в ногах і порушення їх чутливості, що викликається здавленням нервових корінців і безпосередньо спинного мозку.
Симптоми грижі міжхребцевого диска
Симптоми гриж хребта, які проявляються у спортсменів, що займаються бодібілдингом і пауерліфтингом, характерні для 90% всіх випадків захворювання. Виникнення постійної дуже сильного болю в попереку, що віддає в ноги, є одним із симптомів грижі міжхребцевого диска. Такі больові відчуття можуть супроводжуватися онімінням або поколюванням деяких ділянок шкіри.
Разом з тим, симптоми міжхребцевої грижі, в залежності від місця її розташування і ступеня патологічного ураження тканин, можуть бути різними. Іноді її симптоми можуть виражатися незначними болями в попереку. Однак у міру здавлювання нервових корінців, хворий може відчувати постійні виражені і стріляючі болі в ногах, що посилюються при русі. В результаті порушення нормального процесу проведення імпульсів по корінцевих нервів до ніг або від них з'являється м'язова слабкість, зниження чутливості і парестезії.
діагностика
Для діагностики міжхребцевих гриж застосовуються тільки найточніші методи: комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія. Підставою для їх проведення може стати позитивний тест Ласега у пацієнта:
- Пацієнту пропонують лягти на спину і розслабитися.
- Лікар, який проводить дослідження, бере ногу пацієнта однією рукою за п'яту і піднімає її вгору в випрямленном стані. Іншою рукою доктор притримує ногу за коліно, тим самим перешкоджаючи її згинання.
- Тест Ласега, на попереднє виявлення міжхребцевої грижі, вважається позитивним, якщо пацієнт відчуває гострий біль при підйомі випрямленою ноги на 30-70 градусів.
Лікування грижі міжхребцевого диска
У лікуванні гриж міжхребцевого диска виділяється три основних методичних підходу: консервативне лікарське лікування, спортивно-гімнастичні методи, фізіотерапія та оперативне втручання.
Медикаментозне лікування
- Внутрішньом'язово призначають нестероїдні протизапальні засоби. Як правило, це препарати, діючою речовиною яких є Диклофенак. Він пригнічує запальні процеси і прибирає больові відчуття. Таке лікування найбільш ефективно в гострий період перебігу хвороби.
- Препарати, що знижують тонус скелетної мускулатури - міорелаксанти центральної дії. Наприклад, Баклофен, який призначають як засіб, що розслабляє м'язи спини та попереку, для запобігання спазмів, а також здавлювання нервових корінців і сплетінь при грижах міжхребцевого диска.
- Антидепресанти і препарати, що покращують психічний стан хворого: Амитриптилин. Він допомагає знизити гостроту проходження больових імпульсів в спинному мозку.
- Інгібітори фактора некрозу пухлини. Це новий клас препаратів, який знімає запалення при грижі міжхребцевого диска шляхом пригнічення в ній некрозу пухлини. Таким препаратом є Етанерцепт від торгової марки Enbrel. Його дія спрямована на усунення больових симптомів і поліпшення загального стану хворого.
Дегенеративні процеси фіброзного кільця найчастіше спостерігаються в патогенезі міжхребцевих гриж. Тому, для гальмування таких процесів застосовуються засоби на основі хондроїтину і глюкозаміну.
Лікувальна фізкультура
При лікуванні грижі диска різного походження, базові методи ЛФК є обов'язковим доповненням до медикаментозної терапії. У перелік обов'язкових вправ лікувальної фізкультури повинні бути включені такі вправи:
- Вправи для розтяжки м'язів.
- Гіперекстензії і інші види вправ для зміцнення м'язів поперекової ділянки спини. Вправи слід виконувати у вільному або полегшеному режимі, навантаження на м'язи можна вводити тільки в фазі стійкої ремісії хвороби, після повного медичного обстеження.
- Аеробні тренування.
- Плавання.
Лікувальна гімнастика є найбільш ефективним методом профілактики, лікування та реабілітації при грижах міжхребцевих дисків. ЛФК активізує роботу м'язових волокон, зміцнює їх і сприяє підвищенню імунітету. Але фізичні вправи доцільно проводити тільки під час ремісії, а в гострі періоди перебігу хвороби будь-яка гімнастика протипоказана. Вправи для реабілітації повинен призначати лікар-фізіотерапевт. Він визначає комплекс вправ, спрямованих на розтяжку, зміцнення і відновлення роботи м'язів спини. живота і грудей. Хворим показані неглибокі прогини, нахили вперед і в сторони і присідання без додаткових навантажень. Всі вправи потрібно виконувати з великою обережністю, звертаючи особливу увагу на техніку їх виконання і реакцію організму. При цьому дуже важливо стежити за диханням: глибокий вдих через ніс - повільний видих через рот. Окремим пацієнтам лікар може рекомендувати фіксуючу пов'язку або корсет що дозволить зафіксувати м'язи шиї, спини або попереку в спокійному статичному положенні.
фізіотерапія
Для лікування гриж міжхребцевих дисків застосовуються такі фізіотерапевтичні методи:
- Глибокий масаж поперекового відділу спини
- голкорефлексотерапія
- електростимуляція
- ультразвукові методи
- загартовування
хірургічне лікування
Хірургічні методи лікування міжхребцевих гриж різного ступеня складності повинні розглядатися тільки як самої крайній захід. Оперативне втручання, як правило, призначається пацієнтам у випадках, коли тривалий консервативне лікування не принесло результатів, або не допомогло усунути симптоми захворювання.
Заняття спортом при грижі міжхребцевого диска
- Тренувальну програму потрібно обов'язково узгодити зі спортивним лікарем.
- Заняття силовими видами спорту прийнятні виключно при фазі ремісії (якщо немає гострого болю).
- Перед тим як почати вправи необхідно зробити ретельну розминку.
- Під час вправ збільшувати навантаження на поперек потрібно дуже повільно і поступово.
- Небезпечні вправи, які можу привести до перевантаження хребта, необхідно виключити.
- Використовуючи заняття з власною вагою, такі як розгинання спини з гантелями в положенні стоячи або гиперєкстензии, можна зміцнити м'язовий корсет спини. Але якщо випадок досить важкий, то підійдуть виключно полегшені вправи ( «човник», «ластівка» та ін.).