Людський організм - складна структура, тому його розвиток іноді відбувається з порушеннями. Особливо це стосується багатоскладних органів, наприклад, діафрагми. Вона складається з декількох частин - брижі, двох складок, перегородки і міотомів. Якщо складки у плода розвиваються з порушеннями, то органи з черевної порожнини можуть зміститися через щілинні дефекти, які утворюються в діафрагмі, в області попереково-реберного відділу. Так утворюється грижа Бохдалека (люмбокостальная грижа).
Люмбокостальная грижа - це грижа слабкою зони діафрагми, вона виникає через незарощення діафрагми. Хоча серед діафрагмальних патологій вона зустрічається найбільш часто, загальна частота її зустрічальності не перевищує 0,8 випадків на 1 тис. Новонароджених. Розвивається вона частіше у чоловіків, ніж у жінок.
клінічна картина
Виразність хвороби залежить від того, які органи куди перемістилися. Найчастіше у дорослих хворих виявляються такі симптоми:
- Біль в животі і грудях.
- Характерні звуки перетравлюється їжі в грудях з боку грижі.
- Після прийому їжі стає важче дихати, буває блювота.
- Якщо виявляється зачепленим блукаючий нерв, може початися печія.
- «Синдром шнурка» - пацієнт не може нахилитися вперед, у нього виникають пекучі болі в грудях, і він обсмикувала так, як ніби його потягнули назад.
У дітей грижа Бохдалека зазвичай ніяк не проявляється, єдиний симптом полягає в порушенні дихання. Вкрай рідко зустрічається ослаблення дихання, зміщення серцевого поштовху і човноподібний живіт.
Незважаючи на деяку «несерйозність» симптомів, слід знати, що це захворювання може призвести до смерті, так як в результаті може з'явитися тяжка дихальна недостатність.
Утворюється в основному зліва, в одному випадку з п'яти справа. Ця особливість пов'язана з темпами зрощення частин діафрагми. а також з тим, що печінка, в більшості випадків не проходить через отвір Бохдалека, перешкоджає пройти і іншим органам. В одному випадку з 100 розвивається двостороння грижа.
Читайте також: Сучасне поняття епігастральній грижі, причини появи і методики лікування
Найчастіше утворюють петлі кишечника і шлунок, рідше в складі виявляється селезінка та печінка. Вкрай рідко в грудну клітку через щілини проникають нирки.
Тільки в 10% випадків грижа має грижової мішок, тому органи можуть вільно переміщатися. При грижі Бохдалека дотичні органи ніколи не зростаються між собою. Органи черевної порожнини, як правило, зміщують серце. Відбуваються зміни в легенях: вони виявляються здавленим, їх обсяг зменшується, альвеоли уражаються на мікроскопічному рівні.
У кожному четвертому випадку хвороба поєднується з іншими аномаліями розвитку плода. Найбільш поширені пороки серця, ЦНС і сечовидільної системи. У плодів в третині випадків паралельно діагностується затримка розвитку. Тобто це захворювання - порок розвитку плода, при виявленні якого стоїть питання про збереження вагітності.
Хворому роблять рентген. У грудній клітці близько діафрагми буде знаходитися неоднорідна тінь, яку утворюють харчові маси, скупчення пухирців газу і складки кишечника. На рентгені визначають, який характер має хвороба, визначається точне місце розташування, розміри і пошкодження органів.
Якщо припущення про патологію діафрагми підтвердилося, то хворого
Лікування діафрагмальних гриж виключно хірургічне, так як без лікування помирає до половини пацієнтів.
Після того як органи вивільняють з грижових воріт і вправляються в черевну порожнину, щілину в діафрагмі зшивається окремими швами внахлест. Якщо грижові ворота виявилися занадто великими, їх додатково зміцнюють сіткою з синтетики.
Якщо вона виявилася обмеженою, хірург перевіряє органи на життєздатність. Якщо випав орган виявився занадто пошкодженим для відновлення, проводиться його резекція.
Читайте також: Чим небезпечна грижа стравохідного отвору діафрагми
період відновлення
Після операції пацієнтові забороняється займатися будь-якими активними видами спорту, піднімати тяжкості і носити ремені. Його дієта складається з страв, які не викликають роздратування стравоходу або поява газів, рекомендується пити відвари лляного насіння або ложку рослинної олії перед їжею для виключення роздратування і запорів. Після їжі заборонено лежати або присідати. Пацієнту рекомендується схуднути, якщо у нього є зайва вага.