Вроджена заднебоковая грижа діафрагми позначає переміщення внутрішніх органів черевної порожнини в грудну через диафрагмальную щілинку. Це створює тиск на легені. Свою назву грижа отримала через специфічний місця розташування - в області попереково-реберного трикутника Бохдалека. Зустрічається у одного з трьох-чотирьох тисяч новонароджених. Найчастіше її діагностують ще під час вагітності на ультразвукової діагностики, при цьому в два рази частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток. Якщо недуга сформувався до моменту зрощення плевроперітональних складок, то грижової мішок відсутній.
симптоми грижі
На жаль, клінічні прояви хвороби досить мізерні, якщо мова йде про період, коли дитина знаходиться в утробі матері. В такому випадку грижу Бохдалека можна виявити під час проведення ультразвукового дослідження. Тривожними симптомами можуть бути:
- утруднене дихання;
- човноподібний живіт;
- ослаблене дихання.
Тільки по ці ознаками можна припускати про наявність проблеми. Хвороба починає формуватися вже на третьому тижні і закінчує на восьмий або десятий. В цей же період відбувається ротація шлунково-кишкового тракту. Термін зрощення плеврального і перинатального листа в даному випадку впливає на те, чи буде переміщатися орган в грижової мішок чи ні. Якщо є дефект зрощення, то це призводить до м'язової міграції.
Літ. Велика медична енциклопедія р 1956
Причини грижі Бохдалека
Справжніх причин появи недуги під час внутрішньоутробного розвитку до сих пір не встановлено. Є ряд факторів і обставин, які визначають так сприятливі для виникнення хвороби:
- важка вагітність;
- регулярні запори;
- пологи з ускладненнями;
- хронічні дихальні захворювання:
- підйом вантажів.
Також на здоров'я дитини можуть позначитися шкідливі звички матері під час виношування, а саме:
- вживання алкоголю;
- вживання наркотиків, деяких медпрепаратів;
- куріння.
Отвір, через яке відбувається випинання органів черевної порожнини, найчастіше формується в лівій частині діафрагми. Це обумовлюється тим, що саме тут зрощення різних її складових відбувається довше через анатомічних особливостей людського організму. Незважаючи на те, що в грижової мішок може потрапити будь-який орган з очеревини, найчастіше за все це стають частину шлунка, товстий і тонкий кишечник, рідше - селезінка. Специфіка такої грижі полягає в тому, що вона є односторонньою, але при цьому наслідки поширюються на обидва легких, а саме їх здавлювання. Як наслідок - гіпоплазія.
До якого лікаря звернутися?
Грижа в попереково-реберном трикутнику Бохдалека може бути помічена фахівцем кабінету УЗ-діагностики, після чого потрібно звернутися до такого лікаря як:
Далі лікар проводить прийом, де і встановлюється остаточний діагноз. Під час консультації він:
- збирає і вивчає анамнез;
- проводить огляд;
- слухає серцебиття.
Якщо підтвердиться вищевказаний тип грижі, то знадобиться участь хірурга. Справа в тому, що ті ускладнення, які надає недуга на здоров'я малюка, дуже часто несумісні з життям. Летальний результат досягає 30-50%. Якщо після його народження найближчим часом провести оперативне втручання, з'явиться шанс на виживання. Серед обстежень, які можуть знадобитися перед операцією, називають:
Кращі терапевти Москви
Чи обов'язкова операція?
Якщо діагностовано грижа Бохдалека у важкій формі, то починають проводити внутрішньоутробне лікування. Оскільки більшість летальних випадків спровоковані розвитком сильної дихальної недостатності, терапія на такому рівні спрямована на підтримку дихального апарату, щоб дитина могла з'явитися на світло живим і з показниками, допустимими для проведення хірургічного втручання.
Умовно лікування можна розділити на дві групи: до народження дитини і після його народження. Таким чином, виділяються три методи лікування хвороби:
- медикаментозна терапія;
- фетоскопічного корекція;
- операція.
Другий варіант можна назвати нововведенням сучасної медицини. Він ефективний і малотравматичні. Головним завданням є стимулювання розвитку легенів за коштами введення в трахею спеціального балона. Але у фетоскопічного корекції є ряд ризиків, через які її рекомендують, тільки якщо грижа Бохдалека вище легкої і середньої форми:
- передчасні пологи;
- розрив дитячої діафрагми;
- інші ускладнення.
Лікування після народження передбачає негайну операцію. Трахею инкубируют і починають вентиляцію за допомогою дихального мішка. Далі малюка переводять в реанімацію і проводять подальші маніпуляції по відновленню його здоров'я.