Грижа Бохдалека представлена вродженою патологією. Зазвичай фахівці діагностують цю хворобу за допомогою ультразвукового дослідження до пологів. Дану патологію відносять до діафрагмовим грижам. Вона виникає ще на ранній стадії розвитку ембріона (3 тиждень). Завершення розвитку патології відзначається в районі 8 - 10 тижні.
Патологія виникає внаслідок збоїв в розвитку плевроперітонеальной складок, а також м'язової міграції. Якщо вона формується до зрощення перитонеального листка з плевральним, спостерігається відсутність грижового мішка. Коли патологія формується після зрощення, фетальная грижа розвивається з мішком.
Дана хвороба є дуже поширеною, випадки виникнення даної патології спостерігаються приблизно у одного новонародженого на 3 - 4 тисячі малюків. Найчастіше зустрічається лівостороння патологія. Розташування патології зліва пояснюється повільним зрощенням складки. У хлопчиків ця патологія зустрічається набагато частіше, ніж у дівчаток.
Грижа отримала таке цікаве назву через те, що дефект, який виникає внаслідок незрощення складок діафрагми, розташований в районі трикутника Бохдалека.
Причини виникнення
Сприятливими факторами для розвитку у плода грижі Бохдалека вважаються:
- запори (регулярні);
- важкий перебіг вагітності;
- підйом вантажів;
- пологи, що пройшли з ускладненням;
- наявність хронічних дихальних хвороб.
Певну роль у розвитку патології у малюка грають шкідливі звички майбутньої матері:
- куріння;
- вживання алкоголю;
- прийом медикаментів;
- вживання наркотиків.
У немовляти єдиною ознакою вважається порушення дихання. Лише в рідкісних випадках клініка хвороби проявляється в таких симптомах:
- зміщення серцевих ритмів;
- зміщення серцевого поштовху вправо;
- ослаблення дихання (воно спостерігається на стороні грижі);
- човноподібний живіт.
Особливості патологічної анатомії
Грижа може локалізуватися в двох сторонах органу:
- праворуч. Ця патологія більш рідкісна, грижа Бохдалека справа спостерігається лише в 20% патології;
- зліва. У цій патології зустрічальність вища. Вона спостерігається практично у 80% випадків патології.
Частота виникнення патології зліва пояснюється тим, що різні частини діафрагми зліва зростаються набагато пізніше. Справа ж печінку ускладнює проходження черевних органів. Випинається захворювання крізь отвір Бохдалека. Цей отвір локалізується в таких областях купола, як задня, латеральна, близько верхнього полюса нирки.
Органи, з яких формується грижа, часто не мають мішка, їх зрощення з легкими, отвором Бохдалека не спостерігається. Під впливом цих органів відбувається зміщення таких органів, систем:
При зміщенні вищевказаних органів відзначаються збої в їх функціонуванні. Якщо сформувалася грижа великих розмірів, може розвинутися гіпоплазія лівого серця.
Порушення дихання у хворих на туберкульоз спровоковано зменшенням обсягу легкого. Цей орган стає гіпопластична. Придавленим може бути, як гомолатеральнимі легке, так і контралатеральное. Фахівці спостерігають при даній патології мікроскопічні зміни, що виникли на рівні бронхіол, бронхів, альвеол.
Діафрагмальнагрижа Бохдалека характеризується також незрілістю легеневої паренхіми. В органі відбуваються такі патологічні зміни:
- ураження діафрагмального нерва;
- гіпоплазія диафрагмального нерва;
- евентрація діафрагми.
Грижа Бохдалека у дорослих представлена об'ємним утворенням, яке має рівні контури. У складі грижі є жирова тканина, відповідно її щільність невелика.
діагностика
Діагноз у дитини ставить педіатр. Він підтверджує Можливий діагноз завдяки:
- зібраному анамнезу;
- проведеним огляду;
- прослуховування серцебиття.
Для діагностики хвороби у дорослих використовують такі методи дослідження:
- рентген;
- комп'ютерна діагностика.
Найвиразніше діагностується грижа Бохдалека на кт:
- Якщо є випадання шлунка всередину плевральної порожнини, візуалізується рівень рідини (великий горизонтальний) в лівій частині грудини.
- Якщо є випадання петель тонкої кишки, за допомогою діагностики виявляються окремі області затемнення, просвітлення на тлі легеневого поля.
- При переміщенні печінки, селезінки відзначається затемнення у відповідному районі поля легкого.
Комп'ютерна томографія травного тракту, що проводиться з використанням контрастує препарату, дає можливість:
- встановити характер що випали органів (порожнистий, паренхіматозний);
- уточнити розмір грижових воріт;
- визначити локацію грижових воріт.
При підтвердженні діагнозу знадобиться хірургічне втручання. Лікування проводити слід обов'язково, інакше можуть виникати небезпечні ускладнення, які вважаються несумісними з життям. Смертність дітей при цій патології може досягати 30 - 50%.
Перед операцією фахівець призначає малюкові проходження таких методів обстежень:
Своєчасне виявлення патології, правильне лікування (хірургічним методом), покращує якість життя дорослої людини, запобігає летальний результат (у дітей).