Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) - група хвороб різної етіології, які характеризуються переважним ураженням дихальних шляхів і вираженим в різного ступеня симптомами інтоксикації.
ГРВІ відносяться до числа убіквітарное поширених хвороб, які протягом багатьох років за кількістю випадків перевершують всі інші інфекційні хвороби разом узяті. За даними ВООЗ, ГРВІ щорічно хворіє кожен третій житель планети.
Диференціальна діагностика грипу та інших ГРВІ, які викликають близькі по клінічній картині грипоподібні захворювання, є непростим, але цілком вирішуваної завданням. Основними відмітними ознаками можна вважати початок захворювання, симптоми інтоксикації, характер лихоманки і катаральних явищ, тип ускладнень і ін.
Клінічні прояви катарального синдрому відповідають гострого дифузного катару верхніх дихальних шляхів, сочетанному розвитку риніту, ларингіту, фарингіту, трахеїту.
Для диференціальної діагностики дуже важливо при обстеженні хворого виявити і охарактеризувати синдром запалення дихальних шляхів.
Синдром запалення дихальних шляхів включає наступні зміни: риніт, фарингіт, ларингіт, трахеїт, бронхіт, які можуть виникати ізольовано, але частіше спостерігаються в різних поєднаннях
Рініт- це запалення слизової оболонки носа, яке суб'єктивно проявляється відчуттям закладеності носових ходів і утрудненням дихання через ніс, чханням, виділеннями з носа. При об'єктивному обстеженні спостерігається рідке або слизові, слизово-гнійне, кровянистое виділення. Слизова оболонка носа набрякла або набрякла, гіперемована, іноді вкрита кірочками.
Фарингіт суб'єктивно проявляється відчуттям першіння в горлі, помірними болями при ковтанні, рідше відзначається печіння. Скарги на болючість при ковтанні і гіперемія задньої стінки глотки нерідко служать обгрунтуванням помилкового діагнозу катаральної ангіни, хоча в даному випадку запалені НЕ мигдалини, а задня стінка глотки. При огляді (фарінгоскопіі) фарингіт характеризується різною виразності ознаками запалення слизової оболонки глотки. Ознакою запалення є також набряк слизової оболонки: вона потовщена, складки її згладжені, при ряді ГРЗ, крім того, виявляється своєрідна зернистість слизової оболонки глотки, у деяких хворих можна помітити дрібні крововиливи. Діагностичне значення має і характер виділень, воно може бути слизовим, слизово-гнійним, гнійним, причому гній може стікати зверху з носоглотки, наприклад при менінгококової назофарингіт. У деяких випадках виділень немає, навпаки, відзначається своєрідна сухість слизової оболонки. Для правильної оцінки змін слизової оболонки глотки важливо мати хороше освітлення.
Ларингіт нерідко буває компонентом синдрому ГРЗ (парагрип), зазвичай у поєднанні із запаленням інших відділів респіраторного тракту, рідше ізольованим. Ларингіт може виникнути і під впливом неінфекційних факторів: переохолодження, подразнення парами хімічних речовин, диму при палінні, зловживанні алкоголем та ін.
Симптоми ларингіту: відчуття першіння, саднения, дряпання в горлі, кашель. Важливим для діагностики і частим проявом ларингіту є зміна голосу. Він стає хриплим, грубим і навіть беззвучним (афонія). Іноді турбує невелика біль при ковтанні. Характерний також особливий грубий «гавкаючий» кашель, який має велике значення для діагностики ларингіту. При ларингоскопії можна виявити гіперемію і набряк слизової оболонки гортані, потовщення і гіперемію істинних голосових зв'язок.
Трахеїт. При багатьох ГРЗ (грип) в процес втягується трахея, але клінічна симптоматика трахеїту дуже мізерна. Хворі відчувають іноді саднение за грудиною. Об'єктивні дані про запальних змінах в трахеї можна отримати при фібротрахеобронхоскопіі.
Бронхіт і бронхіоліт розглядаються як компонент ГРЗ, якщо вони поєднуються з ураженням верхніх відділів респіраторного тракту. Клінічним проявом гострого бронхіту є кашель, спочатку зазвичай сухий, потім з виділенням слизистого чи слизисто-гнійної мокроти. Можуть бути явища загальної інтоксикації. Об'єктивно вислуховуються сухі хрипи, іноді вислуховуються вологі хрипи. Бронхиолит є більш важкою формою гострого бронхіту, при якій в процес залучаються і бронхіоли. У цих випадках більш виражені ознаки загальної інтоксикації і порушення бронхіальної прохідності, що може проявлятися в задишки, розвитку обструктивної емфіземи, дихальної недостатності. Хворих сильно турбує болісний кашель з мізерною мокротою.
Таким чином, при виявленні запальних змін верхніх дихальних шляхів потрібно диференціювати такі групи захворювань:
- запалення дихальних шляхів як ознака іншого інфекційного захворювання;
- запалення дихальних шляхів як наслідок хіміко-токсичних впливів;
- загострення хронічних запальних захворювань дихальних шляхів (хронічний риніт, хронічний ларингіт, хронічний бронхіт і ін.).
Токсико-хімічні запальні зміни слизових оболонок верхніх дихальних шляхів протікають без вираженої лихоманки і ознак загальної інтоксикації. Важливими для діагностики є вказівка на можливість отруєння (вдихання парів і токсичних газів), професійний характер захворювання; короткий інкубаційний період. В необхідних випадках потрібна консультація профпатолога або токсиколога.
Загострення хронічних запальних змін респіраторного тракту може іноді імітувати ГРЗ. Для виключення подібних захворювань необхідно ретельно вивчити анамнез. Для даної групи характерно більш тривалий перебіг хвороб.
Найбільш яскраві симптоми з групи гострих респіраторних захворювань має грип. В епідемію діагноз грипу не представляє великих труднощів. У межепідеміческое час він протікає значно легше, явища інтоксикації виражені слабо. У половини хворих температура тіла залишається нормальною або підвищується до субфебрильних цифр. У клінічній картині хвороби на перший план виступають симптоми катару ВДП. (Риніти, фарингіти і т.д.), властиві більшості ГРЗ.
Грип в типових випадках; на відміну від інших ГРЗ, має гостре і навіть найгостріше початок хвороби; протягом 1-го дня захворювання з'являються майже всі симптоми інтоксикації, які до кінця 1-х і початку 2-х діб у переважної більшості хворих досягають свого максимуму. Швидке наростання температури супроводжується значним погіршенням самопочуття. При цьому хворі скаржаться на озноб, ломоту у всьому тілі, виражений головний біль в лобно-скроневої області, нерідко з болями в очних яблуках і світлобоязню, пітливістю. При огляді впадає в очі характерний зовнішній вигляд. Відрізняється гіперемія обличчя, шиї і кон'юнктив, ін'єкція судин склер. Хворі мляві, адінамічни. Носове дихання утруднене, в зіві помірна поширена з синюшним оттёком гіперемія зі своєрідною дрібною зернистістю на слизовій оболонці м'якого піднебіння.
Болі в горлі, сухість, першіння ( «дряпання») осиплість голосу, саднение за грудиною, грубий надсадний кашель - прояви фарінголарінготрахеіта - при грипі є провідними. У деяких хворих ці симптоми поєднуються з закладенням носа і ринореей, що ще більше відрізняє цю інфекцію від інших ГРЗ. Поширення запального процесу по бронхіальному дереву характеризується появою сухих хрипів на тлі жорсткого дихання. Грип відрізняється від усіх гострих респіраторних інфекцій наявністю вираженого синдрому інтоксикації, який превалює в клінічній картині захворювання, а катаральний синдром відступає в часі і не обумовлює тяжкість його перебігу.
Одним їх об'єктивних і найбільш постійних симптомів інтоксикації є лихоманка. Характерною температурної кривої при гострих респіраторних захворюваннях немає, але якщо при грипі температура підвищується швидко, з максимальним підйомом в 1-3 дня хвороби, тривалістю не більше 5-6 днів і знижується укороченим лизисом, то при аденовірусної та микоплазменной інфекціях температурна реакція може бути більш тривалої (до 14 днів) з повторними температурними підйомами; Пояснюється залученням до патологічного процесу нових органів, тоді як при парагрипу та РС-інфекції температура частіше субфебрильна і фебрильна, триває довше ніж при грипі.
Опорні діагностичні ознаки грипу:
гострий раптовий початок;
переважання ознак генералізованого інфекційного процесу (висока лихоманка, виражена інтоксикація) при відносно меншій вираженості катарального синдрому;
скарги на виражені головні болі, особливо в лобно-скроневої області, надбрівних дугах, ретроорбітальние болю, інтенсивні м'язові болі в спині, кінцівках, пітливість;
в катаральному синдромі переважні ознаки риніту і трахеїту (закладеність носа, кашель), вірусний зів;
швидка еволюція катарального синдрому від вірусної фази (блокада носового дихання, сухий кашель, гіперемія з дрібною зернистістю слизової зіву) до вірусно-бактеріальної (гнійний нежить, вологий кашель, зникнення зернистості);
відсутність запальних змін крові, схильність до лейкопенії.
Аденовірусна інфекція - інфекційне захворювання, що характеризується гострим початком, помірними проявами інтоксикації вираженим катаральним синдромом з переважанням ексудативного компонента. Захворювання викликає анергізацію організму, що сприяє виникненню бактеріальних ускладнень, найчастіше гострої пневмонії. Деякі типи аденовірусів викликають бессимптомную інфекцію.
Переважний шлях передачі - повітряно-крапельний. Основними вхідними воротами інфекції є верхні дихальні шляхи і очі, проте виділення аденовірусу з фекалій говорить про те, що збудники можуть розмножуватися і в епітелії кишечника, що викликає руйнування епітеліальних клітин, придушення лейкоцитарної реакції ретикулоендотеліальної системи. Відбувається послідовне поступове залучення в процес окремих ділянок дихального тракту, починаючи з носа і носоглотки, де спостерігається найбільш типові для даного захворювання зміни в вигляді ексудативного фарингіту, тонзиліту. Трахея і бронхи вражаються в меншій мірі, але зміни в них і анергізація організму призводять до приєднання бактеріальних ускладнень, бактеріальної пневмонії.
Клініка аденовірусної інфекції полиморфна, але завжди захворювання супроводжує катаральний синдром, тоді як інші прояви відступають на другий план. Інкубаційний період складає 4-14 днів. Захворювання починається гостро з підвищення температури і появи симптомів інтоксикації. Можливо і поступовий розвиток захворювання з залученням в процес все нових органів.
Підвищення температури супроводжується ознобом, ломота, загальним нездужанням: тривалість гарячкового періоду 1-14 днів, частіше 4-6.
Нерідко лихоманка носить двохвильовий характер, супроводжується субфебрилитетом, що пов'язано з послідовним залученням в процес нових органів.
Своєрідність клінічної картини аденовірусної інфекції визначає характер катарального синдрому. Хворі скаржаться на болі в горлі при ковтанні, сльозотеча, відчуття «піску в очах», виділення з носа, вологий кашель.
Особа помірно гиперемировано, виражений склерит, кон'юнктиви гіперемійовані зі збільшеними фолікулами, іноді з плівчастим нальотом. Слизові оболонки носа набряклі, набряклі, виражена ринорея.
Найбільш характерні зміни в зіві: помірна розлита гіперемія з набряком мови, нерідко енантема, задня стінка глотки з набряклими фолікулами.
Виражені явища тонзиліту: мигдалини помірно гіперемована, набряклі, на слизовій оболонці мигдаликів нерідко плівчасті накладення; гнійний наліт нетиповий для аденовірусної інфекції та з'являється лише при приєднанні бактеріальної флори.
У багатьох хворих помірно збільшені підщелепні і шийні лімфатичні вузли, а при залученні в процес мезентеріальних вузлів виникають болі в животі, що змушує запідозрити у хворого гострий апендицит.
Для аденовірусної інфекції не характерні зміни з боку серцево-судинної і нервової системи.
Кон'юнктивіти - один з провідних симптомів аденовірусної інфекції. Хворі скаржаться на відчуття «піску», «різь» в очах. Відзначаються набряк повік, звуження очної щілини, ін'єкція склер, різка гіперемія кон'юнктив з мізерним виділенням - «пожежа без полум'я». Аденовірусні кон'юнктиви бувають катаральні, фолікулярні, плівчасті.
Типовим і частим ускладненням є гостра пневмонія.
На відміну від ГРЗ іншої етіології, для аденовірусної інфекції характерно поява одутлості обличчя, повік, набряклості задньої стінки глотки, мигдалин, в тому числі і носоглоточной, реакції лімфоїдної системи.
Можливе збільшення всіх груп лімфовузлів, включаючи і мезентеріальні, нерідко відзначаються збільшення печінки і селезінки.
Класифікація аденовірусної інфекції включає:
Катар верхніх дихальних шляхів;