Сторінка 32 з 132
Гострі кондиломи (Condyloma acuminata).
Збудником кондилом є вірус папіломи людини (ВПЛ), ДНК-вірус групи папилломавирусов.
Поширення. У деяких розвинених країнах папіломавірусна інфекція (ПВІ) є найбільш поширеними ЗПСШ. У всьому світі щорічно налічується близько 3 млн. Випадків ПВІ, включаючи цервікальний інтраепітеліальної неоплазії (ЦІН). Захворювання ПВІ пов'язано з раннім початком статевого активності, безліччю статевих партнерів, нерегулярним використанням контрацепції і високою частотою випадкових статевих зв'язків. Дані про випадки ПВІ в країнах, що розвиваються мізерні.
Симптоми. Кондиломи являють собою утворення у вигляді окремих або множинних, м'яких, м'ясистих бородавок на ніжці або наростів без ніжки, розташованих в області промежини, заднього проходу, статевого члена і т.д. Досліджуючи статевих партнерів жінок, інфікованих ВПЛ, папілярні поразки були виявлені у 60-90% чоловіків.
Діагностика. Діагноз ПВІ ставиться на підставі типової клінічної картини або коілоцітозе при мікроскопічному дослідженні мазка або обох разом. Кольпоскопія набуває особливого значення при діагностиці плоских папілом. Необхідно виключити condilomata lata серологічними методами дослідження наявності сифілісу. В даному випадку для встановлення точного діагнозу біопсія є необов'язковим, але за потрібне методом дослідження. При сумніві на наявність злоякісного процесу, необхідне проведення цитологічного дослідження з метою виявлення атипії клітин.
Лікування. Лікування проводиться нанесенням подофілліна (10-25% настоянка складного складу бензоина) на уражені ділянки, що викликає некроз кондилом, однак при цьому некротичні зміни спостерігаються і на здорових ділянках тканин при попаданні на них препарату, для запобігання яких окружність кондилом змащують інертним масляним розчином або мазями . Препарат ретельно змивається через 1-4 години. При неефективності такого чотиритижневого лікування, необхідне продовження терапії альтернативними методами. Подофіллін протипоказаний під час вагітності, при наявності папілом на шийці матки, слизової порожнини рота і в області заднього проходу.
До альтернативних методів терапії відносяться: кріотерапія (наприклад, рідким азотом, твердим вуглекислим газом), С02 - лазерна хірургія, звичайні хірургічні методи (застосування ножиць, кюреток і т.д.). Ефективним вважається і місцеве застосування 5-флюоро- урацила для лікування плоских бородавок. Дослідження даних ефективності місцевого лікування ПВІ лейкоцитарним інтерфероном дало суперечливі результати.
Ускладнення і наслідки. При рясному розростанні кондилом (що спостерігається досить часто) процес набуває інвазивний характер і вражає сусідні ділянки тканин. Гігантська кондилома, будучи доброякісною гістологічно, може імітувати карциному. Під час вагітності папіломи збільшуються в розмірі, рясно забезпечені кровоносними судинами і можуть стати причиною обструкції родового каналу, що є причиною необхідності проведення кесаревого розтину. У немовлят папілярні поразки гортані можуть привести до обструкції дихальних шляхів. (Див. Також лікування інтра- епітеліальної неоплазії.)
Рекомендації. Необхідне проведення лікування раз на тиждень або два тижні і контрольного спостереження до повного зникнення уражень. Своєчасне лікування може запобігти поширенню патології. Необхідно утримання від статевого спілкування або застосування презервативів під час лікування і дослідження статевих партнерів на наявність папілярних поразок.
Збудник захворювання - грам-негативний диплококк Neisseria gonorrhoeae.
Поширення. Гонорея вважається найпоширенішим захворюванням, що передаються статевим шляхом. У деяких країнах, що розвиваються, в основному в Центральній Африці, де в певних регіонах захворювання зустрічається в 20% випадках, гонорея є гіперендемічние захворювання. В африканських країнах число випадків неонатальної гонококковой офтальмопатии може скласти від 2 до 4%.
Симптоми. При симптоматичному перебігу гонореї у чоловіків спостерігаються дизурія, часте сечовипускання і уретральні гнійні виділення. У жінок захворювання протікає з розвитком патологічних вагінальних виділень, порушень менструального циклу, дизурії або безсимптомно. Глоточная форма гонореї може призвести до розвитку симптомів фарингіту.
Діагноз. Передбачуваний діагноз вимагає визначення грам-негативних внутрішньоклітинних диплококков в мазку уретрального ексудату (у чоловіків) або ендоцервікального матеріалу (у жінок) мікроскопією або застосуванням ензимного імуноаналізу. Точний діагноз, який необхідний в разі екстрагенітальної форми або гонореї у дітей, залежить від зростання культури на селективної середовищі, яка демонструє типову морфологію і грам-забарвлення колоній, позитивну реакцію оксидази, коагглютинации або флюоресцентную забарвлення при застосуванні антігонококкових антитіл (тест ФА).
Лікування. На основі рекомендацій ВООЗ, терапію гонореї можна проводити декількома підходами і режимами.
Режим А, в основному, можна застосувати в регіонах, де гонококи зберегли хромосомну чутливість до відповідних антибіотиків і де В-лактамаз-вироблені гонококи складають менше 1%. Лікування передбачає застосування:
амоксициліну по 3,0 г з пробенецидом по 1,0 г внутрь- АБО ампіциліном по 3,5 г з пробеніцидом по 1,0 г внутрь- АБО бензилпенициллином по 3,0 г (5 млн. од.) внутрішньом'язово з пробеніцидом по 1 , 0 г внутрь- АБО доксициклін-хіклатом по 100 мг всередину 2 рази на день протягом 7 днів-АБО
бензилпенициллин-прокаїном по 4,8 г (4,8 млн. од.) внутрішньом'язово з 1,0 г пробенецидом внутрь- АБО тетрациклін-гідрохлоридом по 500 мг всередину 4 рази на день протягом 7 днів.
Режим В рекомендується для лікування пацієнтів з тих регіонів, де спостерігається зниження чутливості до антибіотиків (як, наприклад, до бензилпеніциліну, тетрацикліну, сульфаметаксазол / триметоприму) до 95% на увазі хромосомних змін гонококів, а також в тих районах, де переважання гонококів, які продукують По-лактамазу, перевищує 5%. Одноразовий режим терапії групи пацієнтів залишається ефективним методом лікування, по крайней мере, в 95% випадків. Зазначений метод терапії можна використовувати при лікуванні вагітних, хоча безпеку такого режиму повністю не підтверджена. Даний метод лікування передбачає застосування:
цефотоксіма по 1,0 г внутрімишечно-
АБО цефокситину по 2,0 г внутрішньом'язово з пробенецидом по 1,0 г внутрь-
АБО цефтриаксона по 250 мг внутрішньом'язово -
АБО спектиномицина по 2,0 мг внутрішньом'язово.
Режим С характеризується різною ефективністю в різних регіонах світу, іноді лікуючи менш 95% випадків інфекції. Даний метод терапії є найбільш недорогих, доступним і ефективним щодо В-лактамаз-продукують гонококів. Зазначений режим протипоказаний під час вагітності. Даний метод передбачає проведення терапії:
канамицином по 2,0 г внутрімишечно- АБО тіамфенікол по 2,5 г внутрь- АБО триметопримом (80 мг) / сульфамегоксазолом (400 мг) або сульфонамідних компонентом, по 10 таблеток в день всередину протягом 3 днів (на жаль, даний режим неефективний в тих регіонах, де він використовується регулярно).
Серед деяких груп населення США у 25% чоловіків і 40% жінок зустрічається поєднання гонореї з хламідіозом. Недавні дані підтвердили найбільш високу ефективність лікування тетрацикліном в порівнянні з іншими видами антибіотикотерапії у випадках виявлення гонококів при культуральних методах досліджень, тому показано застосування як одноразового, так і звичайного (тижневого) режиму пенициллинотерапии. Рекомендується застосування:
тетрациклін-гідрохлориду по 0,5 г всередину 4 рази на день протягом 7 днів-
АБО
доксициклін по 100 мг всередину 2 рази на день протягом 7 днів-
З амоксициллином по 3,0 г всередину - АБО
ампіциліном по 3,5 г всередину або Пробенацид по 1,0 г однократно-
АБО
прокаїн-пеніциліном G (воднорастворімих) по 4,8 млн. од. внутрішньом'язово два рази в день з пробенецидом по 1,0 г внутрь- АБО
цефтріаксоном по 250 мг внутрішньом'язово.
Ускладнення і наслідки. Майже у 40% нелікованих жінок з цервікального гонореєю одночасно спостерігається і наявність запальних захворювань внутрішніх статевих органів (див. Відповідний розділ), що є причиною багатьох ускладнень, як безпліддя і гнійні захворювання внутрішніх статевих органів. У чоловіків найбільш часто зустрічаються ускладненнями є епідидиміт, безплідність, уретральні стриктури і стерильність. Ускладненнями для новонароджених вважаються неонатальна офтальмопатія, абсцеси, риніт, пневмонія і аноректальні поразки.
Найбільш небезпечним ускладненням гонореї вважається диссеминированная форма гонококової інфекції.
Рекомендації. Необхідно повторити обстеження через 4-7 днів після завершення терапії, а також обстеження та лікування статевого партнера. Найбільшої уваги потребує уникнути статевих контактів до повного лікування хворого або статевого партнера і застосування презервативів, щоб уникнути реінфекції, а також під час вагітності при можливості наявності гонореї у статевого партнера.