Особливо важливе значення при визначенні концентрації кальцію мають правила забору крові, які повинні строго дотримуватися, щоб уникнути отримання помилкових результатів. Зокрема, забір крові слід робити тільки після зняття джгута, також хибнопозитивний результат може спостерігатися при перерозподілі рідини і білка в організмі при переході з горизонтального тіла у вертикальне.
Оскільки білковий фракція білка є основною його фракцією, яка вступає в з'єднання з кальцієм, то при оцінці сироватковоїконцентрації кальцію в клініці одночасно визначають концентрацію в сироватці альбуміну, особливо це важливо при оцінці концентрації кальцію в тривалій динаміці.
Треба сказати, що причин розвитку гіперкальціємії існує безліч. Статистичні дані говорять про те, що частота розвитку гіперкальціємії серед амбулаторних хворих становить 0,1-1,6%, а серед хворих терапевтичного стаціонару - 0,5-3,6%. При цьому серед амбулаторних хворих гиперкальциемію найчастіше діагностують у хворих гиперпаратиреозом, при захворюваннях щитовидної залози, синдромі Бернетт, при тривалій іммобілізації. Серед пацієнтів терапевтичного стаціонару гіперкальціємія найчастіше зустрічається у онкологічних хворих.
Кальцій в організм надходить тільки з їжею. Нормальна його регуляція визначається кількістю, що надійшли в організм, а також різними біохімічними і гормональними чинниками, які відіграють надзвичайно важливу роль. Тому, порушення будь-якої з перерахованих систем, що беруть участь в гомеостазі кальцію, призводить до розвитку гіперкальціємії або гіпокальціємії.
У дітей кальцій, всмоктуючись у кишечнику, затримується в організмі, забезпечуючи зростання скелета, а у дорослих кальцій необхідний для заповнення облігатних втрат з сечею та калом. Вагітні потребують кальції більше, оскільки він необхідний для формування скелета плода і секреції молока. У дітей і у дорослих адаптація до зміни надходження кальцію відбувається за рахунок зміни всмоктування його в кишечнику, дозволяючи забезпечувати потреби кісткової системи, зберігаючи при цьому баланс кальцію в нормі. Будь-яке захворювання, яке порушує процеси відкладення кальцію в кістках, призводить до розладу кальцієвого обміну, змінюючи його сироваткову концентрацію.
симптоми гіперкальціємії
Дуже часто гіперкальціємія виявляється випадково під час рутинного біохімічного обстеження. При цьому вона може мати як найрізноманітнішу симптоматику, так і протікати безсимптомно.
Гіперкальціємія може виявлятися стомлюваністю, слабкістю, млявістю, депресивними станами, галюцинаціями, параноєю, невротичними станами, запорами, втратою апетиту, нудотою, блювотою, болями в животі, поліурією. У деяких пацієнтів гиперкальциемия проявляється поперековими болями, пов'язаними з утворенням каменів в нирках.
При важкій гіперкальціємії відбуваються зміни ЕКГ - коротшає інтервал QT, збільшується зубець Т, який починається відразу ж за QRS-комплексом, при цьому відсутня сегмент ST.
Щодо часто кальцій відкладається на рогівці ока, розташовуючись у її краю, крім цього у хворих гиперкальциемией може розвинутися гострий симптом "червоного ока", коли кальцій відкладається на кон'юнктиві.
Діагностичні дослідження, що проводяться при гіперкальціємії:
- Визначення загального та іонізованого кальцію в сироватці крові.
- Визначення концентрації фосфору.
- Проби на екскрецію фосфору.
- Визначення концентрації загального білка і альбуміну.
- Визначення лужної фосфатази.
- Визначення паратгормону.
- Визначення 25-гидроксивитамина D і1,25-дігідрохолекальціферола.
- Визначення кальцитоніну.
- Визначення вмісту кальцію в сечі.
- Визначення змісту гідроксипроліну в сечі.
- Визначення в сечі цАМФ.
- Проба з кортизоном.
Хвороби, найчастіше супроводжуються гіперкальціємією:
- Злоякісні новоутворення - найбільш поширена причина гіперкальціємії у стаціонарних хворих (приблизно у 10% хворих на рак виявляють високий кальцій). Найбільш поширеною причиною є остеолітичного метастазування в кістки. Основні джерела метастазування - первинні новоутворення молочної залози, бронхів, нирок, щитовидної залози.
- Первинний гіперпаратиреоз - зазвичай обумовлений аденомою околощітовідной залози, рідше гіперплазію всіх чотирьох залоз, ще рідше - злоякісне новоутворення.
- Прийом тіазиднихдіуретиків - відмінною рисою тиазидов від інших діуретиків є їх здатність підсилювати реабсорбцію кальцію в ниркових канальцях. Розвиток значною гіперкальціємії вимагає термінового скасування тиазидов.
- Рак крові - мієломна хвороба, лейкози, хвороба Ходжкіна.
- Інтоксикація вітаміном D - даний вітамін і його похідні володіють кумулятивним токсичний ефект, підвищуючи всмоктування кальцію в шлунково-кишковому тракті.
- Саркоїдоз - є рідкісним ускладненням хвороби, розвиваючись при важкій і поширеною формою захворювання, не будучи при цьому обов'язковою ознакою.
- Тиреотоксикоз - гіперкальціємія при даному виді патології може бути безпосереднім ускладненням захворювання, або проявом пов'язаного з ним первинного гіперапаратіреоза.
- Синдром Бернетт (молочно-лужний синдром) - в даний час зустрічається відносно рідко, в результаті зміни тактики лікування пептичних виразок, перш за все, використання невсасивающіхся лугів. Синдром продовжує зустрічатися при самолікуванні пептичних виразок, якщо хворий приймає антацидні препарати, які містять карбонат кальцію.
- Множинний аденоматоз ендокринних залоз - рідкісне явище у хворих з аденомою гіпофіза.
- Поразка кісток при хворобі Педжета (деформуючий остеит) - рідкісне ускладнення, що виникає в разі, коли хворий нерухомий або прикутий до ліжка.
- Третинний гіперпаратиреоз - гіперкальціємія розвивається в результаті надмірної секреції ПТГ у пацієнта, що страждає тривалої гипокальциемией, яка обумовлена хронічними хворобами нирок або шлунково-кишкового тракту.
- Сімейна гіпокальціуріческая гіперкальціємія - рідкісна доброякісна сімейна патологія, що не впливає на тривалість життя, яка була відкрита відносно недавно.