причини ретиніт
Як правило, ретиніт виникає на тлі гематогенного заносу ззовні в сітківку стафілококів, стрептококів, пневмококів і інших мікроорганізмів (метастатичний або септичний ретиніт), а також виділяються ними токсинів, що спостерігається при наявності хронічних захворювань серця, головного мозку, нирок, печінки та ін.
Нерідко ретиніт має вірусну природу (наприклад, при грипі або герпесі). Досить часто він виникає при туберкульозі, сифілісі і токсоплазмозе.
Відомі випадки ретиніт при лепрі, тифах, саркоїдозі, актиномикозе. Іноді розвиток даного захворювання виникає під дією іонізуючого випромінювання або травм ока, що тягнуть за собою пошкодження сітківки. До причин виникнення ретиніт традиційно відносять і поразки сітківки, яке викликане тривалим впливом на очі прямих сонячних променів, правда, такий ретиніт не носить запальний характер. Подібний сонячний ретиніт в фовеомакулярной області виникає, наприклад, в дні сонячних затемнень, при спостереженні за цим явищем без захисту очей.
Активний запальний процес сітківки проявляється деструктивними змінами в осередку ураження, по краю якого з'являється запальна інфільтрація. При цьому, клітини пігментного епітелію йдуть у внутрішні шари сітківки, і внутрішні шари судинної оболонки також піддаються запальної інфільтрації. Результатом запального вогнища стає утворення рубцевої тканини.
Одним з основних ознак захворювання є зниження гостроти зору. ступінь і характер його повністю залежать від локалізації процесу. Найбільше порушення центрального зору спостерігається при локалізації запального вогнища в зоні жовтої плями; страждає при цьому і кольоровідчуття. Нерідко хворі в такому стані скаржаться на спотворення зорового сприйняття предметів, ненормальне світлове відчуття у вигляді блиску, іскор, блискавок і ін. В ході дослідження поля зору виявляються центральні, парацентральних або периферичні скотоми. які бувають абсолютними і відносними, позитивними і негативними. Локалізація запального вогнища периферичного характеру в сітківці може супроводжуватися різними порушеннями меж поля зору, зміною темнової адаптації, які зникають при результаті хвороби.
Клінічні характеристики ретинітом
Залежно від природи виникнення ретиніт офтальмоскопическая і клінічна картини, а також перебіг хвороби можуть мати певні особливості.
Так, при туберкульозному ураженні сітківки частіше проявляється міліарний або дисемінований хоріоретиніт, що характеризуються наявністю численних невеликих хоріоретинальні вогнищ або декількох великих. Природжений сифіліс здатний давати типову Офтальмоскопически картину, коли по контуру очного дна визначається велика кількість дрібних вогнищ кольору «солі з перцем» (світло-жовтого з чорним).
Набутий сифіліс часто протікає у формі дифузного хориоретинита Ферстера, зазвичай виникає у вторинному або третинному періодах захворювання. При цьому відзначають дифузний набряк сітківки, а також диска зорового нерва, виникають порушення в склоподібному тілі. Закінчення процесу залишає частково пігментовані численні ділянки атрофії судинної оболонки.
При природженому токсоплазмозной ураженні сітківки (двосторонній хориоретинит) захворювання розвивається на тлі микроцефалии або гідроцефалії. Внаслідок внутрішньоутробного протікання активного запального процесу, захворювання розпізнається тільки на стадії рубцювання, що нагадує за формою Колобов жовтої плями (псевдоколобому).
Набутий токсоплазмоз буває обтяжений, поряд з хоріоретінітом, ще й іридоцикліти і епісклеріта. Тут при офтальмоскопії виявляють округлий розташований центрально свіжий пухкий вогнище зелено-жовтого або сіро-жовтого кольору з рисами перифокального запалення.
Для сонячного ретиніт характерні прояви позитивної центральної скотоми, яка виникає незабаром після опромінення, хроматопсія (спотвореним сприйняттям кольору), метаморфопсії. На очному дні виявляють жовто-білі плями, в оточенні сіруватого обідка. Колір плям поступово змінюється, і приблизно спустя10-14 днів відбувається їх перетворення в невеликі чітко окреслені червоні вогнища.
діагностика
В активній фазі ретиніт за допомогою офтальмоскопії на очному дні можна виявити білі або жовтуватого кольору фокуси. з нечіткими межами, пухкі, оточені зоною набряку. При ураженні судинних стінок може визначатися їх звуження або розширення, нерівномірність калібру судин, часткова облітерація просвіту з утворенням муфт і ін. Нерідко виявляються великі крововиливи в сітківці, а також під нею. При локалізації фокусу поруч з диском зорового нерва стає видно офтальмоскопическая картина нейроретініта. Освіта активного запального процесу на очному дні провокує реакцію склоподібного тіла з появою ексудату. Виявлення останнього допомагає диференціювати запальний процес сітківки від дистрофічного. Зі зниженням активності процесу запалення ущільнюється його вогнище, межі якого стають чіткішими. Для застарілих хоріоретинальні фокусів є характерними чіткі межі і білий з сірим наліт відкладень пігменту. При лікуванні ретиніт на сітківці залишаються великі хоріоретинальні рубці.
В діагностиці ретиніт (включаючи диференціальну) важливе значення мають показники Офтальмоскопически дослідження очного дна і флюоресцентної ангіографії.
Етіологію захворювання встановлюють шляхом оцінки стану пацієнта, даних загального обстеження, результатів постановки діагностичних проб.