Саме про синдром гіперкальціємії - видах, причини і механізми його розвитку, про ознаки, принципи діагностики та невідкладної допомоги при цьому стані ви дізнаєтеся з нашої статті.
Класифікують синдром гіперкальціємії в залежності від рівня в крові вільного і загального кальцію. Виділяють 3 ступеня даної патології:
Причини виникнення
У 9 з 10 випадків гіперкальціємії її причиною є первинний гіперпаратиреоз (захворювання паращитовидних залоз) або онкологічний процес. Обидва цих стану призводять до, грубо кажучи, розсмоктуванню кісткової тканини (по-науковому - кісткової резорбції) з виходом іонів кальцію в кров. Дана патологія може мати місце при наступних онкозахворюваннях:
Іншими причинами гіперкальціємії можуть стати:
- хвороба Педжета;
- іммобілізація (знерухомлення);
- тиреотоксикоз;
- посилене всмоктування кальцію в тонкій кишці на тлі зниженого виділення його з сечею;
- гіпервітаміноз D, що виник у зв'язку з тривалим прийомом вітаміну D;
- тривалий прийом препаратів літію (кальцій крові підвищений помірно, рівень його нормалізується незабаром після скасування провокуючого лікарського засобу);
- тривалий прийом теофіліну і тіазиднихдіуретиків;
- гостра або хронічна недостатність надниркових залоз;
- гостра ниркова недостатність;
- рідкісне генетичне захворювання - сімейна гіпокальціуріческая гіперкальціємія;
- рідкісний різновид карликовості - метафізарний хондродисплазія Янсена;
- вроджений дефіцит ферменту лактази.
механізм розвитку
Рівень в крові кальцію - це постійна величина в нашому організмі.
Гіпервітаміноз D супроводжується активізацією процесів всмоктування кальцію в кишечнику і виходу його з кістки в кров.
Первинний гіперпаратиреоз пов'язаний з масивної кісткової резорбцією, посиленим зворотнимвсмоктуванням кальцію в канальцях нирок і синтезом в них же речовини кальцитріолу.
Помірна гиперкальциемия призводить до збільшення скоротливості серцевого м'яза, а виражене підвищення цього мікроелемента в крові має зворотну дію - знижує скоротність. Крім того, надлишок кальцію сприяє розвитку аритмій. росту артеріального тиску. Одним з найбільш серйозних ефектів, що надаються високим рівнем кальцію на серце, є раптова серцева смерть. або зупинка серця. На щастя, зустрічається це стан більш ніж рідко. Як правило, причиною смерті таких хворих стають порушення з боку центральної нервової системи.
Токсична дія надлишку кальцію помітно позначається на функціонуванні нервової системи. Спочатку розлади її виражені незначно і проявляються у вигляді деякої слабкості, дратівливості хворого, легкої депресії, загальмованості. З плином часу вони поглиблюються аж до дезорієнтації людини в просторі і коми.
Слід відрізняти описувану нами патологію від псевдогіперкальціеміі. Цей стан супроводжується підвищенням в крові білка альбуміну, через якого зростає і рівень загального кальцію. Такі порушення іноді зустрічаються при мієломної хвороби або вираженому зневодненні організму будь-якої природи. Відрізнити справжню гиперкальциемію від її псевдособрата нескладно: достатньо лише звернути увагу на рівень в крові вільного кальцію, який при першій патології буде підвищено, а при другій - виявиться в межах норми.
Легка гиперкальциемия не супроводжується якими-небудь вираженими клінічними проявами, а підвищення рівня кальцію в крові середнього ступеня тяжкості і тяжкий справляє помітний вплив на багато систем нашого організму.
Хворі або їх оточують можуть відзначити такі ознаки ураження нервової системи:
- загальну слабкість;
- загальмованість;
- легкі депресивні розлади;
- галюцинації;
- порушення орієнтації в просторі і оточенні;
- порушення свідомості аж до коми.
З боку серця і судин, як правило, визначаються наступні симптоми:
- підвищення артеріального тиску;
- ознаки серцевої аритмії (перебої в роботі серця, серцебиття, почуття завмирання в грудях);
- в окремих випадках можлива раптова зупинка серця - асистолія.
Симптомами ураження органів травлення є:
- зниження апетиту аж до повної його втрати;
- нудота і блювота;
- болю в епігастрії натщесерце або відразу ж після прийому їжі (язвенноподобним), лівого підребер'я, болю оперізуючого характеру (панкреатичні);
- розлади стільця (як правило, запори).
Якщо гіперкальціємія існує тривалий час, у хворого виникає кальциноз структур нирок, крім того, кальцій відкладається в клітинах шкіри, серця і судин, шлунка і легень.
Ще однією досить часто зустрічається скаргою хворих є біль в суглобах і кістках. Пов'язаний цей симптом з причиною захворювання - первинним гіперпаратиреоз або ж метастазированием раку іншої локалізації в кістки.
Ускладненням важкого гиперпаратиреоза є гіперкальціємічний криз. Розвивається він, як правило, при інфекційних хворобах таких пацієнтів, у разі перелому кісток і подальшого тривалого знерухомлення пошкодженої області і самого хворого, а також на тлі вагітності або ж прийому препаратів, що знижують кислотність шлункового соку - антацидів. Всі ці стани можуть спровокувати раптове виражене підвищення рівня кальцію в крові, що супроводжується такими симптомами:
- різким підвищенням температури тіла, ознобом;
- судомами;
- нудотою і нестримним блюванням;
- болем у м'язах, суглобах;
- інтенсивним болем в області живота.
Свідомість хворого поплутано, потім розвивається ступор, і людина впадає в кому.
На жаль, в 3 з 5 випадків гіперкальціеміческого криза хворого врятувати не вдається.
принципи діагностики
В процесі діагностики перед лікарем стоїть завдання не тільки запідозрити і виявити саму гиперкальциемію, але і з'ясувати, яка патологія до неї привела, щоб згодом спробувати усунути причину.
Запідозрити гиперкальциемію фахівця допоможуть скарги хворого в поєднанні з деякими анамнестичними даними (особливе значення має інформація про захворювання, якими людина страждає, зокрема про онкопатології).
Проводячи об'єктивне обстеження пацієнта, лікар виявить ділянки звапнення шкіри (відкладення в ній кальцію), зміни ходи і / або деформації скелета.
З метою підтвердження або спростування діагнозу гіперкальціємії пацієнту буде рекомендовано дообстеження, яке включає в себе:
- визначення в крові рівня загального кальцію (визначається двічі);
- визначення в крові рівня вільного кальцію.
Якщо ці показники перевищують верхню межу норми, наступний етап діагностики - з'ясування причини такої патології. Пацієнту можуть бути призначені:
Якщо описувана нами патологія є наслідком мієломної хвороби, в сечі буде виявлений білок Бенс-Джонса, а в крові підвищена ШОЕ і нормальний рівень фосфатів.
Також хворому з гіперкальціємією показано проведення таких методів інструментальної діагностики:
- електрокардіографія (ЕКГ);
- рентгенографія кісток;
- денситометрія (дослідження, що дозволяє оцінити мінеральну щільність кістки - діагностувати остеопороз);
- УЗД нирок.
тактика лікування
Важка гіперкальціємія є загрозливим життя станом і вимагає надання хворому невідкладної медичної допомоги.
Невідкладна допомога хворому
Коли лікар підозрює у свого пацієнта гиперкальциемію, першочерговим завданням є визначити в його крові рівень вільного і загального кальцію. Якщо ці показники відповідають важкого ступеня підозрюваної патології, людина потребує негайного проведення інтенсивної терапії. Остання включає в себе:
Лікування середнього та легкого гіперкальціємії
Коли важкий стан купировано, лікування гіперкальціємії не повинно бути зупинено - його продовжують, але в іншому обсязі.
Хворому можуть бути призначені:
- бісфосфонати (памідронова кислота) внутрішньовенно крапельно 1 раз в 1-1,5 місяця протягом тривалого часу - 2-5 років; призначають їх, якщо має місце паранеопластический синдром;
- кальцитонін (хворий отримує цей препарат паралельно з бісфосфонатами щодня, шляхом внутрішньом'язових або підшкірних ін'єкцій);
- глюкокортикостероїди, зокрема преднізолон (їх застосовують з метою попередження звикання до кальцитоніну; також ці препарати зменшують всмоктування кальцію в кишечнику, чим викликають зниження його рівня в крові);
- якщо гіперкальціємія пов'язана з онкологічним процесом, а хворий нечутливий до бісфосфонатів, йому призначають протипухлинний препарат мітоміцін;
- галію нітрат (знижує темп виходу кальцію з кісток, вводиться внутрішньовенно).
У разі безсимптомного або легкого гіперпаратиреозу, який спровокував розвиток гіперкальціємії, інфузійну терапію не проводять. Призначають хворому бісфосфонати для прийому per os (всередину).
Якщо має місце зниження рівня фосфатів у крові, застосовують їх всередину або внутрішньовенно. Протипоказанням є нормальний рівень в крові цих речовин і різко підвищений (понад 3 ммоль / л) - загального кальцію.
висновок
Синдром гіперкальціємії - це стан, провідним лабораторним ознакою якого є в будь-якій мірі підвищений рівень кальцію в крові. Існує 2 провідні причини цієї патології - первинний гіперпаратиреоз і паранеопластический синдром (пов'язаний з онкологічним захворюванням), проте вона може розвиватися і при деяких інших вроджених і набутих хворобах.
Виявляється гиперкальциемия симптоматикою з боку центральної нервової системи, серця, нирок і органів травлення. Всі клінічні ознаки є результатом токсичного впливу надлишку кальцію на тканини нашого організму.
Важка ступінь гіперкальціємії може призвести до гіперкальціеміческого криза, підозра на який є показанням до негайного початку інтенсивної терапії. Коли стан хворого стабілізується, лікування не припиняють, просто в певній мірі змінюють його тактику.
Що стосується прогнозу, він неоднозначний і залежить від основного захворювання, що стало причиною гіперкальціємії. У деяких випадках для остаточного одужання хворого досить лише скасування провокувати зростання кальцію в крові лікарського препарату, а в інших - це стан підлягає довічної корекції, а самопочуття людини погіршується не через нього, а в зв'язку з основним захворюванням (мова зараз йде про рак ).
У будь-якому випадку, факт підвищеного рівня кальцію в крові, навіть протікає безсимптомно і виявленого випадково, не повинен бути залишений без уваги. Такі пацієнти обов'язково повинні бути спрямовані до ендокринолога і повноцінно обстежені.