Геморагічний шок відповідна реакція, яка розвивається при гострій крововтраті понад 10% ОЦК.
У клінічній практиці в "чистому вигляді" він спостерігається при суїцидальних спробах
(Розтин вен), позаматкової вагітності, що урвалася розривом труби, мимовільному розрив селезінки, виразковомукровотечі і т. П.
Гостра кровопотеря®Сніженіе ОЦК®сніженіе повернення крові до сердцу® зниження серцевого виброса®централізація кровообігу (кровопостачання критично важливих органів на шкоду периферичних тканин) .®нарастаніе гіпоксії і ацідоза®расстройсво функцій життєво важливих органів.
Еректильна (фаза збудження). Завжди коротше фази гальмування, характеризує початкові прояви шоку: рухове і психоемоційне збудження, бігає неспокійний погляд, гиперестезию, блідість шкірних покривів, тахіпное, тахікардію, підвищення артеріального тиску;
Торпидная (фаза гальмування). Клініка збудження змінюється клінічною картиною гальмування, що свідчить про поглиблення і тяжких шокових змін. З'являється, ниткоподібний пульс, знижується артеріальний тиск до показників нижче норми аж до колапсу, порушується свідомість. Потерпілий малорухомий або нерухомий, байдужий до оточення.
Торпидная фаза шоку ділиться на 3 ступеня тяжкості:
I ступінь. Компенсований (оборотний шок). крововтрата 15-25% ОЦК (до 1.5 л крові).
Блідість, холодний піт, що спали вени на руках.АД знижується незначно (систолічний артеріальний тиск не менше 90 мм рт. Ст). помірна тахікардія (до 100 уд / хв) .легкій ступор, сечовиділення не порушено.
II ступінь. Декомпенсований (оборотний) шок -кровопотеря в 25-30% ОЦК (1,5-2 л крові);
Хворий загальмований, з'являється ціаноз (ознаки централізації кровообігу), Юолігурія, глухі тони серця. АТ різко знижений (систолічний артеріальний тиск не менше 70 мм рт. Ст.), Тахікардія до 120-140 в хвилину. ступор, задишка, ціаноз, олігурія.
III ступінь. Незворотний шок: крововтрата: більше 30% від ОЦК;
Відсутність свідомості, мармуровість і ціаноз шкірних покривів, анурія, ацидоз. сопор, тахікардія більше 130-140 уд / хв, систолічний артеріальний тиск не більше 50-60 мм рт. ст. сечовиділення відсутнє.
1.Временная зупинка кровотечі.
2.Пункція і катетеризація від однієї до трьох периферичних вен;
Плазмозаміщуючі розчини (10% гідроксиетилкрохмаль, декстран-натрію хлориду, 7,5% натрію хлорид-5-7 мл на 1 кг маси тіла) зі швидкістю 50 мл / кг / год /.
Струминне переливання розчинів продовжувати до підняття систолічного артеріального тиску вище критичного мінімального рівня (80-90 мм.рт.ст).
Надалі швидкість інфузії повинна бути такою, щоб підтримати рівень артеріального тиску (80-90 мм.рт.ст).
При триваючій кровотечі АТ више90 мм.рт.ст піднімати не можна.
При недостатньому ефект інфузійної терапії-в / в капельно0,2% р-р норадреналіну-1-2мл або 0,5% р-р допаміну-5мл, розведених в 400 мл плазмозамінної розчину, преднізолон до 30мг / кг в / в.
8.Транспортіровка в стаціонар. Хворих з кровотечею з носа, глотки, верхніх дихальних шляхів і легенів транспортують сидячи, напівсидячи або на боці, щоб уникнути аспірації крові. Всіх інших необхідно транспортувати в положенні лежачи з опущеним головним кінцем.
IV.Особенності догляду за пацієнтами з кровотечами:
Контроль дотримання постільного режиму (активні рухи можуть призвести до рецидиву кровотечі); повсякчасне вимірювання артеріального тиску і частоти пульсу, контроль кольору шкірних покрив і слизових;
Контролюється КЩС, біохімічні показники, Hb, Ht, Еr.
1. Зупинити кровотечу;
3..Пункція і катетеризація від 1-до 3 периферичних вен.
6.Стерільная пов'язка на рану.
8.Транспортіровка в стаціонар з опущеною головою і піднятими ногами - кут 20 °.
Способи зупинки кровотечі:
1. мимовільний (в результаті утворення тромбу в судині)
1. накладення пов'язки, що давить
2. піднесене положення кінцівки
3. пальцеве притиснення судини
б) на протязі (венозний - нижче рани, артеріальний-вище рани
4. пальцеве притиснення великих артерій до кістки.
5. максимальне згинання або розгинання кінцівки в суглобі
6. накладення джгута Есмарха або джгута-закрутки
7. туга тампонада рани (поранення сідничної, пахвовій області)
8.Наложеніе кровоостанавливающих затискачів в ході операції;
9. роздувати зонд Блекмора при стравохідних кровотечах;
10. Тимчасове шунтування великих судин поліхлорвініловими або скляними трубками для збереження кровопостачання кінцівки на момент транспортування.
Хворих з кровотечею з носа, глотки, верхніх дихальних шляхів і легенів транспортують сидячи, напівсидячи або на боці, щоб уникнути аспірації крові. Всіх інших необхідно транспортувати в положенні лежачи з опущеним головним кінцем.
Способи остаточної зупинки кровотечі:
· Перев'язка судини (накладення лігатури на судину) а) при неможливості перев'язки судини в рані, б) при загрозі гнійного розплавлення судини в рані;
· Перев'язка судин на протязі
· Судинний шов (бічний, циркулярний) (апаратами для зшивання за допомогою танталових скріпок)
· Прошивання судини з навколишніми тканинами
· Протезування і пластика судини (аутовенозного, синтетичний протез)
1.Нізкіе t: а) міхур з льодом - при капілярних кровотечах;
б) при шлункових кровотечах - промивання шлунку холодною водою з шматочками льоду;
в) криохирургия - локальне заморожування тканин рідким азотом, особливо при операціях на паренхіматозних органах.
2.Високая t: а) тампон, змочений гарячим фізіологічним розчином, для зупинки паренхіматозної кровотечі; б) електрокоагулятор; в) лазерний скальпель.г) ультразвукова коагуляція
3. стерильний віск (при операції на кістках черепа)
ХІМІЧНИЙ метод заснований на застосуванні лікарських хімічних речовин. Як місце, так і всередину організму.