- Причини появи ексудативного плевриту
- Основні симптоми захворювання
- діагностичні заходи
- Прогнози по відношенню до пацієнтів з плевритами
- Лікування плевритів і запобіжні заходи
Ексудативний плеврит - вкрай небезпечне захворювання запальної природи. При його виникненні відзначається ураження плеври, в результаті якого утворюється ексудат, або випіт. Сценарій розвитку захворювання практично завжди єдиний: у пацієнта з'являються перші ознаки ураження - болі в області грудей, загальна слабкість, сухий кашель, незначне підвищення температури тіла, після чого, у міру накопичення рідини, симптоми дещо змінюються - хворобливі відчуття проходять, зате температура стає дуже високою, аж до 40 градусів. На цій стадії відзначаються збої функції серцево-судинної системи, спровоковані передавлювання органів кровообігу і, на додаток до цього, дуже високою температурою. Іноді ексудативний плеврит з'являється раптово - у хворого виникає озноб, його лихоманить, а скупчення рідини в плевральній площині здійснюється дуже швидкими темпами.
Причини появи ексудативного плевриту
Найбільш поширеною є форма туберкульозної етіології, тобто пацієнт хворіє через інфекцію або на тлі запалення легеневої тканини.
На додаток до цього, що розглядається недуга може супроводжувати іншу малоприємну хвороба - ревматизм. Крім плевриту туберкульозної етіології, широко поширена форма захворювання, що розвивається при ураженні плеври злоякісним новоутворенням. Утворений за результатами такого ураження випіт характеризується геморагічним характером.
Повернутися до списку
Основні симптоми захворювання
Порушення кровообігу і функції дихальної системи характерні в основному для значних ексудатів, і виникають переважно через істотне зменшення дихальної поверхні. Додатково стан пацієнта погіршують зміщення і здавлювання розташованих поруч органів.
Якщо плеврит правобічний, зміщення серця може спостерігатися вліво і в сторону. Для лівосторонньої форми недуги характерно зміщення органу вправо. Додатково при лівосторонньому плевриті може відзначатися опущення діафрагми і селезінки, при правобічної формі - печінки. Здавлювання верхньої порожнистої вени призводить до набухання шийних вен, нижньої - до виникнення застійних явищ в печінці. При цьому відзначається збільшення частоти серцевих скорочень аж до 120 разів за хвилину і більше.
Температура тримається на стабільно підвищеному рівні, іноді знижуючись в ранковий час. В ході зовнішнього огляду пацієнта відзначається істотне випинання боку з великим скупченням рідини. При диханні уражене місце відстає, проміжки між ребрами виглядають згладженими.
В ході прослуховування грудної клітини відзначається зміна звуку, характер якого змінюється відповідно до місця скупчення рідини і обсягом випоту. Там, де випоту найбільше, чується тупий звук, в інших уражених місцях - притуплений.
Розташування запального випоту, на відміну від гидроторакса, не пряме, а косе, і його накопичення починається з нижніх і задніх відділів, поступово переходячи вгору до пахвовій лінії, а звідти спускаючись в напрямку хребта і пересуваючись вперед. Новоутворена в результаті крива відображає силует випоту і має власну назву - лінія Дамуазо.
Між лінією і хребтом з'являється трикутник тимпанического звуку (Гарлянда). При прослуховуванні здорової сторони уздовж хребта може виявлятися трикутник з характерним притупленим звуком (Грокко-Раухфуса). Вершини обох трикутників, як правило, сходяться.
У пацієнтів з лівосторонньої формою захворювання тимпанічнийзвук в просторі Траубе змінюється на притуплений. Відзначається ослаблення бронхофонии і голосового тремтіння.
Повернутися до списку
діагностичні заходи
Для визначення тіні проводиться рентгенологічне дослідження, в ході якого, на підставі особливостей розташування і величини тіні, робляться висновки про розмірах утворився ексудату. У пацієнтів з істотними випотами тінь «падає» практично по горизонталі. Практикується рентгеноскопія.
З метою підтвердження діагнозу, пацієнту призначається пробна пункція, в ході якої визначається наявність патологічної рідини. Надалі проводиться вивчення складу забраного матеріалу.
Для плевральної пункції застосовується простий 20-грамовий шприц. Окремі вимоги пред'являються лише до параметрів голки: діаметр від 1 мм, довжина - від 70 мм. Спеціаліст робить укол в місці найбільш вираженою тупості, оптимально - в області 8-го або 9-го міжребер'я.
Перед забором матеріалу місце для пункції і навколишня поверхня ретельно дезінфікуються спиртом, після - йодом. Пацієнт сідає на стілець і по можливості піднімає руку на хворому боці, кладучи її на голову або плече - в такій позі відбувається розширення міжреберних простору, що полегшує забір пункції.
Особливо чутливим пацієнтам попередньо може робитися знеболювання місця ін'єкції. Як правило, для цього ставиться укол Хлоретилу.
Спеціаліст тримає шприц в руці подібно кульковою ручці і вводить голку по верхньому краю ребра, розташованого знизу. Забравши необхідний обсяг рідини, голка виводиться з тіла, місце ін'єкції притискається спочатку ватою, а після - марлею з колодієм.
Виявлення мікобактерій туберкульозу в ході звичайних методів, які передбачають забарвлення мазків спеціальними речовинами, зазвичай не відбувається. Для цього використовується інший метод: близько 10 мл матеріалу пункції вводиться в черевну порожнину лабораторної морської свинки. Смерть такої через 2 місяці після ін'єкції свідчить про наявність у пацієнта згаданого захворювання.
У матеріалі пацієнтів з новоутвореннями містяться пухлинні і ендотеліальні клітини.
Повернутися до списку
Прогнози по відношенню до пацієнтів з плевритами
У багатьох пацієнтів, впоралися з плевритами, залишаються сполучнотканинні тяжі. Якщо спайки великі, плевральні порожнини повністю заростають. При наявності ж незначних спайок, в місцях їх розташування відзначається зниження рухливості легких.
Повернутися до списку
Лікування плевритів і запобіжні заходи
Лікування призначає виключно лікар. Хворим рекомендовано постільний режим. Для усунення хворобливих відчуттів застосовуються відповідні препарати, аж до наркотичних. При необхідності виконується відкачування випоту. Призначається дієта і дихальна гімнастика. Може застосовуватися кварцове опромінення.
Профілактика зводиться до своєчасного і правильного лікування недуг, здатних провокувати появу запалень в плеврі. Конкретні рекомендації щодо цих питань дасть терапевт або пульмонолог, враховуючи особливості стану пацієнта.