ЕКГ критерії інфаркту міокарда. Зміни зубця Q вказують на інфаркт
Наявність змін в першій частині петлі QRS (аномальний зубець Q, що вказує на інфаркт або дзеркальне зображення збільшення зубця R) з аномаліями реполяризації (збільшення або депресія сегмента ST і / або негативний зубець Т) переконливо вказує на електрокардіографічних діагноз трансмурального інфаркту міокарда.
Однак слід пам'ятати наступне. З одного боку, є численні інфаркти, які не викликають утворення аномального зубця Q. Більш того, і 5-25% випадків трансмурального інфаркту, частіше нижньої стінки, ЕКГ з роками нормалізується, що може відображати клінічне поліпшення, виникнення нового інфаркту або шлуночкової блокади. Чутливість ЕКГ в розпізнаванні раніше перенесеного інфаркту не надто висока.
З іншого боку. немає даних, які б дозволили підтвердити, що зубець Q специфічний для інфаркту міокарда, тому що такі ж згладжені зубці Q з'являються і при інших процесах, крім інфаркту міокарда, таких як кардіоміопатія, кіста серця і т. д.
Ще раз згадаємо. що клінічні дані, визначення ферментів в сироватці крові і ЕКГ є трьома обов'язковими компонентами, на яких грунтується діагноз інфаркту міокарда. Якщо немає клінічних даних і результатів дослідження ферментів, то найправильніше при електрокардіографічної картині аномального зубця Q буде поставити діагноз існування електрично несприйнятливою зони, а не інфаркт міокарда, оскільки такий діагноз включає всі інші можливі ситуації з аномальним зубцем Q.
Однак електрокардіографічна картина з аномальним зубцем Q, особливо там, де мають місце супутні зміни в ST-Т, пов'язана швидше за все з інфарктом міокарда. Проте специфічність ЕКГ в діагностиці раніше перенесеного інфаркту набагато вище, ніж чутливість.
Зміни зубця Q вказують на інфаркт
Зміни зубця Q. дозволяють припускати інфаркт або принаймні якусь іншу патологію, перераховані нижче.
1. Тривалість більше 0,04 с (за винятком відведення aVR).
2. Глибина перевищує норму в кожному відведенні.
3. Поява зубця Q у відведеннях, в яких в нормі він відсутній або виражений мінімально (qrS у відведенні V1 або V2).
4. Наявність комплексу qrS в відведеннях, в яких в нормі є високий зубець R, а не rS, як, наприклад, часто спостерігається у відведенні I, aVL, V5, Ve і т. Д.
5. Зменшення вольтажу зубця Q від проміжних до лівих прекардіального відведенням (V3-V4> V5-V6).
6. Наявність у зубців Q зазубрин або згладжені як вираз того, що всередині некротизованої зони існують зберіганню волокна, які породжують невеликі позитивні заряди, що порушують форму зубця.
Наявність супутньої ЕКГ картини ішемії і пошкодження говорить на користь діагнозу інфаркту (наприклад, при обструктивної кардіоміопатії є зубці Q, що вказують на інфаркт), але реполяризация залишається іноді нормальною. Однак зубець Q, що відображає існування постінфарктного рубця, може іноді спостерігатися в окремих ситуаціях при збереженні нормального процесу реполяризації (кардіоміопатія і т. Д.) І, навпаки, можуть виявлятися зубці Q, що вказують на інфаркт, і зміни сегмента ST-Т. Картина реполяризації може також відображати розвиток інфаркту і іноді наявність ускладнень (аневризма і т. Д.).
Зубець Q на поверхневій ЕКГ як ознака інфаркту. Розглянемо модифікації зубця Q у відведеннях поверхневої ЕКГ (QS або QR).